Descrizione
Le procedure di artroscopia della spalla includono lo sbrigliamento estensivo (es. codice CPT 29823) anche se lo sbrigliamento estensivo viene eseguito in una zona diversa della stessa spalla. Se un’altra procedura di artroscopia è fatturata e pagata per lo stesso giorno, sulla stessa spalla, per lo stesso beneficiario, nella stessa data del servizio, lo sbrigliamento estensivo (codice 29823) non è pagabile separatamente e il codice CPT 29823 sarà negato.
La segnalazione separata dello sbrigliamento estensivo si applica solo a tre codici CPT: 29824, 29827 e 29828
Codici interessati
29805, 29806, 29807, 29819, 29820, 29821, 29822, 29823, 29825
Riferimenti normativi applicabili
1. SSA, Titolo XVIII- Assicurazione sanitaria per anziani e disabili, Sezione 1833(e)- Pagamento delle prestazioni
2. SSA, Titolo XVIII- Assicurazione sanitaria per anziani e disabili, Sezione 1862(a)(1)(A)- Esclusioni dalla copertura e Medicare come secondo pagatore
3. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3- Verifying Potential Errors and Taking Corrective Actions, §3.2.3.8- No Response or Insufficient Response to Additional Documentation Requests
4. 42 CFR §405.980- Reopening of Initial Determinations, Redeterminations, Reconsiderations, Decisions, and Reviews, (b)- Timeframes and Requirements for Reopening Initial Determinations and Redeterminations Initial Determinations Initial Initiative by a Contractor; and (c)- Timeframes and Requirements for Reopening Initial Determinations and Redeterminations Requested by a Party
5. 42 Codice dei regolamenti federali (CFR) §405.986 – buona causa per la riapertura
6. 42 Codice dei regolamenti federali §§411.15 (k) (1)- Servizi particolari esclusi dalla copertura, 424.5 (a) (6)- Condizioni di base
7. Manuale solo Internet, CMS Pub. 100-02 manuale di politica di beneficio di assistenza sanitaria, capitolo 16 – esclusioni generali dalla copertura §20 – servizi non ragionevoli e necessari.
8. Manuale nazionale di politica corretta di iniziativa di codifica, capitolo 4, E, “artroscopia” – efficace 1 gennaio 2014 – corrente
9. AMA CPT Codebook
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