Trattamento con un antibiotico ad ampio spettro può portare a cambiamenti significativi per il microbiota intestinale (GM), e questi cambiamenti possono avere effetti duraturi sulla pressione sanguigna (BP) lungo dopo il ritiro dell’antibiotico. Un nuovo case report pubblicato nell’International Journal of Cardiology discute l’impatto di tre antibiotici su un paziente con ipertensione resistente, una reazione non legata all’ipersensibilità e uno non precedentemente riportato in letteratura.
Una donna di 69 anni con una lunga storia di ipertensione, malattia coronarica, artrite, asma, apnea ostruttiva del sonno, iperlipidemia e diabete è stato diagnosticato con ipertensione resistente tre anni prima. La sua pressione era sempre incontrollata (>140/90 mmHg). Inizialmente era stata trattata con amlodipina/benazepril 5/20mg al giorno, verapamil 240mg al giorno, e valsartan/HCTZ 320/12.5mg al giorno; i suoi farmaci sono stati poi regolati a spironolattone 50mg al giorno, valsartan/HCTZ 320/25mg al giorno, e verapamil 360mg al giorno. Prima dell’intervento al ginocchio, la sua pressione sistolica era di 150 mmHg.
Dopo l’intervento al ginocchio, la paziente ha mostrato sintomi di infezione precoce della ferita e ha ricevuto irrigazione, sbrigliamento e trattamento antibiotico (vancomicina IV, rifampicina orale e ciprofloxacina orale per 42 giorni). Trenta giorni dopo l’inizio degli antibiotici, la sua pressione era 130s/60s mmHg a casa; prendeva idralazina 25mg due volte al giorno e verapamil 360mg al giorno. Due giorni dopo l’interruzione degli antibiotici, la paziente ha sviluppato ipotensione (BP: 70s/40s mmHg senza farmaci). Durante le due settimane in cui è rimasta senza farmaci antipertensivi, la sua pressione era nell’intervallo 110s/50s-60s. Dopo la sospensione degli antibiotici, la paziente ha avuto diversi cambiamenti della pressione:
- 14 giorni dopo la fine degli antibiotici: pressione in ufficio 154/60 mmHg in posizione supina, 160/60 mmHg in posizione seduta e 140/60 mmHg in posizione eretta senza farmaci antipertensivi; è stato iniziato il verapamil 360 mg al giorno.
- 17 giorni dopo la fine dell’antibiotico: pressione a casa 70-80/46-55 mmHg (per 3 giorni; nessun farmaco)
- 1 settimana di follow-up: pressione 200/101 mmHg, farmaci antipertensivi iniziati, e pressione a casa stabile (sistolica 140s mmHg) con solo verapamil 180mg al giorno per 4 settimane.
- 6 mesi dopo la fine degli antibiotici: Aumento graduale della pressione; non controllato dal verapamil. Pressione in ufficio 160/88 mmHg, lisinopril 20 mg al giorno aggiunto al verapamil. Il paziente, tuttavia, ha continuato a sperimentare una pressione elevata (BP in ufficio: 184/91 mmHg) a quel punto lo spironolattone 25 mg al giorno è stato aggiunto al suo regime di trattamento.
Quello che rende questo caso unico è che la BP del paziente era stata controllata senza farmaci per due settimane mentre era sotto antibiotici e con un solo farmaco per i sei mesi successivi alla fine degli antibiotici. Gli autori notano che “gli effetti diretti degli antibiotici sul microbiota intestinale potrebbero contribuire ai loro effetti terapeutici sottostanti per l’ipertensione resistente”. Gli antibiotici possiedono proprietà antinfiammatorie e immunomodulanti che possono contribuire a ridurre l’infiammazione associata all’ipertensione resistente. In questo caso. gli effetti di abbassamento del BP sono durati per diversi mesi dopo il trattamento antibiotico, indicando che gli antibiotici avviare meccanismi sottostanti per la regolazione BP. Comprendere l’impatto degli antibiotici ad ampio spettro sul microbiota intestinale e i successivi effetti cardiovascolari da questi cambiamenti può aiutare a guidare strategie di trattamento appropriate per i pazienti con ipertensione resistente.