Domanda di revisione
La maggior parte delle procedure chirurgiche può richiedere l’anestesia generale (uno stato di incoscienza indotta dal medico in cui una persona non sente nulla). I tubi tracheali (un dispositivo che viene inserito nella trachea per mantenere le vie aeree di una persona) giocano un ruolo vitale nell’intervento. Un ventilatore meccanico è spesso necessario per mantenere il paziente a respirare durante l’anestesia. Si tratta di una macchina che aiuta una persona a respirare l’ossigeno e ad espellere l’anidride carbonica. Ci sono due tipi di tubi tracheali: uno è ammanettato, con un palloncino all’estremità del tubo che fornisce una corretta tenuta tracheale e impedisce al contenuto dello stomaco di entrare nei polmoni. L’altro è senza manette, senza palloncino. Questa rassegna si concentra sui diversi effetti dei tubi ammanettati e non ammanettati sui bambini fino a otto anni di età durante l’anestesia generale.
Principio
I bambini hanno vie aeree più piccole e fragili degli adulti. La loro laringe è a forma di imbuto con la porzione più stretta che si verifica in corrispondenza della cartilagine cricoidea.C’è la convinzione che i rischi di lesioni alla trachea e alla laringe nei bambini siano maggiori con l’uso di tubi ammanettati, anche se questa ipotesi non è basata sulle prove attuali.
Gli svantaggi di usare un tubo non ammanettato sono un aumento delle perdite di aria intorno al tubo, rendendo difficile garantire che il bambino stia respirando quantità adeguate di ossigeno. Inoltre, la misurazione del volume corrente (il normale volume d’aria spostato tra l’inspirazione e l’espirazione, con o senza ventilazione meccanica) è compromessa. Sembra ragionevole supporre che i tubi ammanettati abbiano maggiori probabilità di adattarsi alla trachea al primo tentativo, mentre i tubi non ammanettati possono richiedere più tentativi.
Caratteristiche dello studio
Questa revisione include studi che hanno coinvolto 2804 bambini fino a otto anni, sottoposti ad anestesia generale. Gli studi hanno valutato due tipi di tubi a cuffia: tubi convenzionali e tubi Microcuff™ (quest’ultimo consiste in un diverso tipo di palloncino con bassi livelli di pressione che è più adatto alla trachea dei bambini).
L’esito primario era lo stridore post-tubazione. Questo è un problema potenzialmente grave derivante dal restringimento delle vie aeree e può essere identificato da un rumore acuto dopo la rimozione del tubo. Altri fattori valutati sono stati la necessità di sostituire il tubo con un altro; di reinserire il tubo; di usare farmaci come l’epinefrina (adrenalina) o il corticosteroide (un antinfiammatorio); e di ricoverare un bambino in un’unità di terapia intensiva per trattare lo stridore; il costo del gas medico per bambino; e la capacità di fornire volumi appropriati di ossigeno.
Risultati principali
Due studi (con 2734 bambini) hanno misurato lo stridore post-tubazione e non hanno trovato differenze tra i gruppi. La necessità di scambiare tubi con altri era inferiore del 93% nel gruppo con ETT a cuffia. Uno studio che ha coinvolto 70 bambini ha dimostrato che i tubi ammanettati hanno ridotto la quantità di gas anestetici richiesti, e di conseguenza il costo coinvolto.
Qualità delle prove
La qualità delle prove era da bassa a molto bassa, poiché vi erano problemi con i disegni degli studi. I confronti tra tubi ammanettati e non ammanettati devono essere interpretati con cautela. Sono necessari ulteriori studi per valutare i benefici e i rischi dei due tipi di tubi.
Conclusione e ricerca futura
Diverse lacune rimangono nelle informazioni disponibili su questa domanda. Studi clinici grandi e ben condotti dovrebbero chiarire fattori come la capacità di questi tubi di fornire adeguate quantità di ossigeno, e le complicazioni respiratorie che si verificano con l’ampio uso di tubi a manetta nei bambini.