Le lesioni o le infezioni dei tessuti molli dell’estremità inferiore sono motivi comuni per cui i pazienti si rivolgono al pronto soccorso. L’anestesia regionale guidata dagli ultrasuoni è una componente chiave del controllo del dolore multimodale e con risparmio di oppioidi nel dipartimento di emergenza.1 I blocchi femorali, della fascia iliaca e del tibiale posteriore sono blocchi degli arti inferiori eseguiti di routine in molti dipartimenti di emergenza.2
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ACEP Now: Vol 39 – No 08 – August 2020
Figura 2: Vista ecografica trasversale del canale adduttore. Il muscolo sartorio (SM) forma il “tetto”. Il vastus medialis (VM) è mediale, e l’adductor magnus (AM) è laterale. Il nervo safeno (contorno bianco) si trova tra l’arteria femorale (FA) e il sartorio. FV è la vena femorale.
immagini: Peter Croft e David Mackenzie
Il blocco del nervo safeno, spesso chiamato blocco del canale adduttore, è un altro strumento prezioso per i medici di emergenza. A livello del canale adduttore, il nervo safeno è un ramo sensoriale terminale del nervo femorale. Un blocco fornisce l’anestesia all’aspetto mediale della parte inferiore della gamba e della caviglia, così come la pelle che sovrasta una parte della rotula. È efficace per la riparazione delle lacerazioni o il drenaggio degli ascessi in questa distribuzione e può essere utilizzato per il sollievo dal dolore postoperatorio negli interventi al ginocchio.3 Il blocco del canale adduttore è comunemente usato per l’analgesia nei pazienti sottoposti a chirurgia sostitutiva parziale o totale del ginocchio. A differenza del blocco del nervo femorale, la forza nel quadricipite non viene influenzata, consentendo una mobilizzazione precoce o la dimissione. Come per altri blocchi nervosi, la guida a ultrasuoni permette agli operatori di visualizzare il nervo e può aumentare l’efficacia e la sicurezza del blocco.1,4
Apparecchiatura
Trasduttore: Selezionare un trasduttore lineare ad alta frequenza (15-6 o 10-5 MHz) con l’impostazione del nervo o dei tessuti molli.
Anestetico: Le opzioni includono un anestetico ad azione breve o lunga. La scelta dipende dall’obiettivo del blocco nervoso: sollievo dal dolore (preferibilmente un anestetico ad azione prolungata) o procedurale (preferibilmente un anestetico ad azione più breve).
- Ad azione prolungata:
- Ropivacaina (dose massima 3 mg/kg), anticipare 6-10 ore di analgesia
- Bupivacaina (dose massima 2 mg/kg), anticipare 3 ore. dose 2 mg/kg), anticipa 3-12 ore di analgesia
- A breve durata d’azione:
- Lidocaina (dose massima 3 mg/kg), anticipa 1-3 ore di analgesia
La ricerca sostiene l’uso di desametasone perineurale a basso dosaggio per prolungare la durata dei blocchi nervosi periferici per diverse ore.5 Una scelta sicura sarebbe l’aggiunta di 2-4 mg di desametasone al volume di anestetico.
Figura 3: Vista ecografica del canale adduttore. Il nervo safeno è evidenziato.
Figura 4: Colore Doppler flusso visualizzato nell’arteria femorale e vena. Il nervo safeno bersaglio è contrassegnato in giallo.
Siringa: Scegliere un ago calibro 21 o più grande per ottimizzare la visualizzazione. In pazienti con più tessuti molli, può essere necessario un ago spinale. Considerare di portare su un wheal cutaneo di lidocaina per rendere l’ingresso dell’ago meno doloroso. Quando disponibili, gli aghi per il blocco nervoso aumentano l’ecogenicità e possono aiutare la visualizzazione, anche se non sono necessari per eseguire un blocco adeguato.
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