Di Nancy Morgan, RN, BSN, MBA, WOC, WCC, DWC, OMS
Ogni mese, Apple Bites ti porta uno strumento che puoi applicare nella tua pratica quotidiana.
Descrizione
Secondo l’American Diabetes Association, tutti i pazienti con diabete dovrebbero essere sottoposti a screening per la perdita di sensibilità protettiva nei piedi (neuropatia periferica) al momento della diagnosi e, successivamente, almeno annualmente, utilizzando semplici test clinici come l’esame Semmes-Weinstein monofilamento.
Il filo di nylon Semmes-Weinstein 5.07 monofilamento esercita 10 g di forza quando viene piegato a forma di C contro la pelle per 1 secondo. I pazienti che non possono rilevare in modo affidabile l’applicazione del 5,07, 10 g monofilamento ai siti designati sulla superficie plantare dei loro piedi sono considerati aver perso la sensazione di protezione.
Passi
1. Posizionare il paziente in posizione supina o seduta con scarpe e calzini rimossi.
2. Dire al paziente che si sta testando per la perdita della sensazione protettiva, che aumenta il rischio di ulcere del piede e di amputazione.
3. Toccare il filo 5.07 monofilamento alla pelle del paziente sul braccio o sulla mano per dimostrare come ci si sente.
4. Istruire il paziente a rispondere “Sì” ogni volta che sente la pressione del monofilamento sul piede durante l’esame.
5. Istruire il paziente a chiudere gli occhi e tenere le dita dei piedi rivolte verso l’alto durante l’esame.
6. Tenere il monofilamento perpendicolare al piede del paziente. Premere contro il piede, aumentando la pressione fino a quando il monofilamento si piega a forma di C. (Il paziente dovrebbe percepire il monofilamento nel momento in cui si piega.)
7. Tenere il monofilamento in posizione per circa 1 secondo. Premete il monofilamento sulla pelle in modo che si pieghi in uno dei due momenti in cui dite “Tempo uno” o “Tempo due”. Chiedi al paziente di identificare in quale momento è stato toccato. Randomizzare la sequenza di applicazione del filamento durante l’esame.
8. Luoghi per il test: Su entrambi i piedi, utilizzare le teste del primo, terzo e quinto metatarso e la superficie plantare dell’alluce distale e del terzo dito del piede (vedi schema). Evitare le aree callose.
9. Registrare la risposta sul modulo di screening del piede con “+” per Sì e “-” per No.
Tip
L’neuropatia di solito inizia nel primo e terzo dito del piede e progredisce verso la prima e terza testa metatarsale. È probabile che queste aree siano le prime ad avere risultati negativi con l’esame del monofilamento di Semmes-Weinstein.
Nancy Morgan, cofondatrice del Wound Care Education Institute, combina la sua esperienza come infermiera certificata per la cura delle ferite con un ampio background nella formazione sulla cura delle ferite e nello sviluppo di programmi come infermiera imprenditrice. Leggi il suo blog “Wound Care Swagger”
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