Quando Medicare è un pagatore secondario?
Nelle situazioni in cui Medicare è un pagatore secondario, coprirà ancora tutte le stesse cose di un pagatore primario – saranno solo in seconda linea per la copertura dopo che il pagatore primario si occupa di tutto quello che può. Il pagatore primario potrebbe non coprire alcune cose che Medicare fa, e viceversa, quindi è particolarmente bello avere entrambe le fonti per coprire le spese sanitarie.
Assicuratevi che i vostri fornitori di assistenza sanitaria sappiano che avete altre assicurazioni oltre a Medicare. Questo aiuterà a semplificare il processo di fatturazione e renderà meno probabile il verificarsi di errori di fatturazione. Eliminerà anche la confusione sul fatto che Medicare sia il suo pagatore principale o no.
Le situazioni in cui Medicare è un pagatore secondario includono quando:
- Sei coperto da un piano sanitario di gruppo (GHP) attraverso un lavoro dipendente, autonomo, o un lavoro del coniuge, E il datore di lavoro ha più di 20 dipendenti.
- Sei disabile e sei coperto da un GHP attraverso un lavoro dipendente o un lavoro del coniuge E il datore di lavoro ha oltre 100 dipendenti.
- Ha l’ESRD, è coperto da COBRA oltre a Medicare, ed è nei primi 30 mesi di idoneità per Medicare.
- Ha Medicare ed è in un incidente dove è coinvolta un’assicurazione no-fault o di responsabilità civile.
- Sei coperto da Workers’ Compensation.
Se la tua situazione assicurativa cambia con un datore di lavoro – per esempio, non lavori più per lui o la tua copertura assicurativa cambia – avvisa Medicare. Con Medicare come pagatore secondario, spetta anche a lei assicurarsi che le sue fatture Medicare siano pagate in tempo, compresi i suoi premi e qualsiasi cosa Medicare non copra dal resto della sua fattura.
Cosa succede quando il suo pagatore primario non paga?
A volte, il suo pagatore primario può non venire incontro a lei quando ne ha più bisogno. Ci possono essere momenti in cui promettono la copertura per un certo servizio o trattamento, ma poi non lo coprono. Come suo principale pagatore, questo potrebbe davvero danneggiare le sue tasche, anche con un po’ di aiuto da Medicare.
Fortunatamente, sotto la legge Medicare del Secondary Payer, c’è una disposizione chiamata “pagamento condizionato” che aiuta a coprire i servizi per lei mentre lei spinge il pagatore principale a coprire i servizi. Medicare pagherà la fattura, poi, nella maggior parte dei casi di pagamento condizionato, lei può assumere un avvocato per intentare una causa, citare in giudizio, o intraprendere altre azioni legali contro il pagatore primario per fargli coprire i suoi servizi.
Medicare farà questi pagamenti condizionati solo se c’è “la prova che il piano primario non paga prontamente” per i servizi che dovrebbe. Se assume un avvocato, si assicuri di informare il Centro di coordinamento dei benefici di Medicare &. Quel dipartimento esaminerà il caso e identificherà quali pagamenti sono stati effettuati in modo condizionato. Se c’è un qualsiasi tipo di accordo, premio o pagamento dall’azione intrapresa contro il pagatore primario, allora Medicare recupererà l’intero costo del pagamento condizionato. Se non c’è un accordo, allora gli interessi inizieranno a maturare sul pagamento.
Se ha altre domande su quale assicurazione paga per prima o se la sua assicurazione cambia, contatti il Centro di coordinamento dei benefici &. Puoi chiamarli al numero 855-798-2627, dal lunedì al venerdì dalle 8 a.m. alle 8 p.m. EST (eccetto i giorni festivi).
Se hai altre domande su quale assicurazione paga per prima o se la tua assicurazione cambia, contatta il Centro di coordinamento dei benefici &.