Free Press

Základní informace: Jemné nepravidelnosti a krátké jazyky sloupcovité sliznice (CAM) v linii Z jsou často pozorovány při EGD. Ačkoli riziko progrese krátkých segmentů Barrettova jícnu do adenokarcinomu jícnu není dosud jasné, někteří odborníci doporučují zařadit všechny pacienty s jakkoli dlouhým Barrettovým jícnem do programu endoskopického sledování. Frekvence intestinální metaplazie (IM) a práh pro biopsii takto krátkých segmentů v komunitní praxi nebyly jasně definovány. Cíl: Zjistit četnost CAM a IM v distálním jícnu u pacientů, kteří se dostavili na EGD v komunitním prostředí. Metody: Bylo studováno 207 po sobě jdoucích pacientů, kteří se dostavili k autorovi na EGD v Exempla Lutheran Medical Center ve Wheat Ridge v Coloradu. CAM byla definována jako jakékoli proximální rozšíření tmavě červené sliznice měřené od proximálních hlav žaludečních záhybů. CAM byl rozdělen do následujících kategorií: nepravidelná linie Z, délka 1 cm, 2 cm nebo ≥ 3 cm. Nepravidelná linie Z byla definována jako jakýkoli diskrétní jazyk nebo přehnané zvlnění linie Z, které proximálně přesahovalo méně než 1 cm. Standardními kleštěmi byly odebrány 2 až 4 biopsie; u segmentů >3 cm byly biopsie odebrány ve 4 kvadrantech každé 2 cm. Všechna sklíčka byla obarvena kombinací PAS a alciánové modři při pH 2,5. IM byl definován jako specializovaný sloupcový epitel obsahující pohárkové buňky. Výsledky: V souboru bylo 104 žen a 103 mužů s průměrným věkem 57,5 roku. Nejčastějšími indikacemi k EGD byly dysfagie (63), refluxní příznaky (62), bolesti břicha (40) a krvácení do horní části trávicího traktu (33). Nejčastějšími endoskopickými nálezy byly ezofagitida (45), Schatzkiho prstenec (45), peptická vředová choroba (37), normální nález (21) a peptická striktura (12). U 42/207 pacientů (20,2 %) byl CAM jakékoli délky. Z těchto 42 pacientů mělo 26 (61,9 %) nepravidelnou Z linii. Pouze 2 z 26 pacientů (7,7 %) s nepravidelnou linií Z měli IM. V porovnání s tím byl IM identifikován u 4/7 (57,1 %) pacientů s délkou 1 cm, 5/5 (100 %) pacientů s délkou 2 cm a 3/4 (75 %) pacientů s délkou CAM ≥ 3 cm. Žádný z pacientů s IM neměl dysplazii. U pacientů s CAM, u nichž nebyl zjištěn IM, byl nejčastějším nálezem mírný chronický zánět sliznice kardie žaludku. Závěry: Ačkoli je nepravidelná linie Z běžným nálezem při EGD v běžné praxi, IM je při biopsii zjištěn jen zřídka (7,7 %). Na druhou stranu je IM často identifikován v segmentech CAM o délce alespoň 1 cm (75 %). Ačkoli jsou zapotřebí další studie, tyto údaje by naznačovaly, že malé odchylky v linii Z kratší než 1 cm nevyžadují endoskopickou biopsii.