Klinické úvahy a doporučení
Existuje účinný test pro identifikaci žen s rizikem preeklampsie? Dosud nebyl prokázán žádný test, který by byl spolehlivý a nákladově efektivní. Pozitivní prediktivní hodnota hladiny kyseliny močové je pouze 33 procent. Užitečnost dopplerovské velocimetrie děložních tepen u těhotných žen s nízkým rizikem nebyla prokázána.
Jak by se měl měřit krevní tlak? Pro přesnost se upřednostňuje použití rtuťového sfygmomanometru a velikost manžety by měla být odpovídající. Krevní tlak se měří po 10 minutách nebo delší době klidu, kdy je těhotná žena ve vzpřímené poloze. V nemocničním prostředí lze krevní tlak měřit, když žena sedí nebo leží na levém boku s paží v úrovni srdce. Během 30 minut před měřením by žena neměla užívat tabák ani kofein.
Jaká je nejlepší léčba preeklampsie? Pokud je plod předčasně narozený a preeklampsie je mírná, je vhodné pokračovat v hodnocení plodu a matky. Nejlepší testy pro hodnocení plodu nebyly stanoveny. Pracovní skupina doporučuje týdenní nestresové testy a/nebo biofyzikální profily (opakované podle indikace na základě stavu ženy), dvakrát týdně vyšetření při podezření na oligohydramnion nebo omezení růstu plodu a ultrazvukové vyšetření každé tři týdny. Užitečné může být každodenní hodnocení pohybů plodu.
Laboratorní vyšetření u pacientek s mírnou preeklampsií a bez progrese zahrnují týdenní počty krevních destiček, hladiny jaterních enzymů, hodnocení funkce ledvin a hladiny bílkovin (12- až 24hodinový sběr moči). Pokud se jedná o progresi onemocnění, vyšetření by měla být častější.
Těhotné ženy, které jsou vzdálené od termínu porodu a mají těžkou preeklampsii, je nejlépe léčit v centru terciární péče nebo po konzultaci s porodníkem-gynekologem, který má zkušenosti s vedením vysoce rizikových těhotenství. Mohou být zapotřebí denní laboratorní testy a sledování plodu.
Podání dítěte ženám s HELLP syndromem, bez ohledu na gestační stáří, se vzhledem k závažnosti syndromu jeví jako rozumné. Před 32. týdnem těhotenství by ženy s HELLP syndromem měly být léčeny v očekávání pouze v centru terciární péče nebo, s příslušnými zárukami a informovaným souhlasem, v rámci randomizované klinické studie.
Je vhodná ambulantní léčba? Pracovní skupina uvádí, že u žen s nově vzniklou preeklampsií se často doporučuje hospitalizace. Po sériovém posouzení lze určit nastavení dalšího vedení. Hospitalizace do porodu umožňuje rychlý zásah v případě komplikací.
Ambulantní vedení může být možností u žen s mírnou gestační hypertenzí nebo preeklampsií, které jsou vzdáleny od termínu porodu. V těchto situacích je nutné časté sledování a v případě zhoršení preeklampsie je indikována hospitalizace. Pokud je problém s compliance, měly by být ženy s progresí onemocnění nebo těžkou preeklampsií hospitalizovány.
Je medikamentózní léčba prospěšná během porodu? Významné důkazy podporují použití síranu hořečnatého k prevenci záchvatů u žen s těžkou preeklampsií a eklampsií. Antihypertenzní farmakoterapie, nejčastěji hydralazinem nebo labetalolem, se obecně doporučuje u žen s diastolickým tlakem 105 až 110 mm Hg (nebo vyšším). Hydralazin se podává intravenózně v dávkách 5 mg až 10 mg, dokud není dosaženo požadované odpovědi. Labetalol se podává jako 20 mg intravenózní bolus, po kterém následuje 40 mg po 10 minutách, pokud první dávka není účinná; poté se podává 80 mg každých 10 minut (maximální celková dávka: 220 mg).
Jaký je nejlepší způsob porodu u žen s preeklampsií? Vaginální porod v termínu je preferován u žen s mírnou preeklampsií. Optimální způsob porodu u žen s těžkou preeklampsií nebo eklampsií nebyl vyhodnocen. Použití porodu císařským řezem by mělo být individuální.
Může být během porodu použita anestezie? V případě potřeby a nepřítomnosti koagulopatie se upřednostňuje regionální nebo neuraxiální analgezie/anestezie.
Jak by měla být eklampsie léčena? Síran hořečnatý by měl být podáván intravenózně nebo intramuskulárně ke kontrole křečí a prevenci jejich opakování. Podle jednoho protokolu se intravenózně podává 4 až 6g náplňová dávka zředěná ve 100 ml tekutiny po dobu 15 až 20 minut; poté se podává kontinuální intravenózní infuze rychlostí 2 g za hodinu.
Mateřská léčba obvykle zvládá bradykardii plodu, která se při eklampsii často vyskytuje. Porod by měl být včasný, ale císařský řez není nutný. Po stabilizaci pacientky závisí způsob porodu na různých faktorech, včetně dilatace děložního hrdla, gestačního stáří a uložení plodu.
Má invazivní hemodynamické monitorování nějakou roli v léčbě? Invazivní hemodynamické monitorování (např. katetr plicní tepny) může být užitečné u žen s preeklampsií, které mají závažné srdeční nebo renální onemocnění, plicní edém, hypertenzi rezistentní na léčbu nebo nevysvětlitelnou oligurii.
Dá se preeklampsii a eklampsii předcházet? Antioxidační terapie (vitamin C, 1 000 mg denně; vitamin E, 400 mg denně) se ukázala jako slibná, ale jsou zapotřebí velké randomizované studie. Ačkoli existují kontroverze, suplementace vápníkem neprokázala ve velkých studiích žádný přínos a většina důkazů naznačuje malý nebo žádný přínos nízkých dávek aspirinu jako prevence u žen v kategorii nízkého rizika
.