Pacienti se často ptají: „Mám vlhkou AMD?“. Jinými slovy, prorůstají do sítnice nové cévy, které způsobují škodlivý únik krve? Pokud je odpověď „ano“, pak lze tuto formu makulární degenerace nyní léčit injekční aplikací léků, jako je Lucentis, Eylea nebo Avastin, do oka. Pokud je však odpověď „ne“ a pacient má suchou formu AMD, jaké možnosti léčby jsou pak k dispozici? Vše závisí na tom, zda je suchá forma AMD v časném nebo pozdním stádiu.
Video:
Suchá makulární degenerace Zobrazit přepis videa
Suchá forma AMD v raném stadiu
Suchá forma AMD v raném stadiu znamená, že pacient má drúzy, drobná kamínková ložiska pod sítnicí, a ve většině případů ještě dobře vidí. Pozdní suché AMD, nazývané také geografická atrofie, znamená, že fotoreceptory (zrakové buňky) v určité oblasti sítnice odumřely a v následujících letech jich pravděpodobně odumře ještě více, což způsobí rozšiřující se slepou skvrnu poblíž středu zorného pole.
Naštěstí u mnoha pacientů s časnou formou AMD nedochází k progresi do pozdní formy AMD. Riziko progrese je dáno genetickými faktory a také stravou, pohybem a kouřením.
Snižování rizika
Je velmi důležité vyvarovat se kouření nebo s ním přestat, jíst dvakrát týdně tučné ryby, jako je losos, tuňák, makrela nebo sardinky, a jíst hodně zeleniny a nějaké ovoce. Můj bratr doktor David Dunaief a já jsme studovali účinky stravy bohaté na zeleninu včetně každodenního smoothie a publikovali jsme články, které ukazují, že snižuje hladinu krevního testu, který měří zánět, zvaného C-reaktivní protein (CRP). To může snížit riziko vzniku AMD, protože AMD je spojeno s vysokou hladinou CRP a systémovým zánětem. Další informace o retrospektivních výsledcích výzkumu s touto dietou najdete na adrese: https://www.medicalcompassmd.com/research.
Nosení slunečních brýlí při pobytu venku může být také ochranou.
U pacientů s velkými nebo četnými drúzami navíc vitaminy navržené podle studie AREDS II snižují riziko progrese o 25 %. Pokud vám oční lékař doporučí jejich užívání, nezapomeňte v lékárně hledat na lahvičce nápis „AREDS II formula“, protože na trhu je mnoho různých vitaminů určených k ochraně očí. Jedna tableta by se měla užívat ráno a jedna večer.
Další zdroje o snižování rizika makulární degenerace
- Kouření a věkem podmíněná makulární degenerace (článek)
- Jak vybrat správné sluneční brýle (článek)
- Prevence věkem podmíněné makulární degenerace (článek)
- Proč můj lékař stále mluví o „drúzách“? (článek)
- Dostáváte z doplňků stravy AREDS to, co potřebujete? (Science News)
Pozdější stadium suché AMD
Pro pacienty s pozdní suchou AMD (geografickou atrofií) neexistuje žádná osvědčená léčba, která by zabránila progresi nebo ji zpomalila, ale několik nových léků je v pokročilých klinických studiích.
Cílení na imunitní systém
Genetické i biochemické důkazy naznačují, že se na vzniku AMD podílí komplementový systém (součást imunitního systému). Zatímco dvě studie fáze III společnosti Genentech zaměřené na bílkovinu komplementu zvanou faktor D u pacientů s geografickou atrofií nedávno selhaly, studie fáze II společnosti Apellis zaměřená na jinou bílkovinu komplementu zvanou C3 vykázala slibné výsledky.
Mezi další léky v klinických zkouškách pro léčbu geografické atrofie patří inhibitor komplementu Zimura, který inhibuje jinou bílkovinu komplementu zvanou faktor 5 komplementu. Stejně jako lampalizumab se tato léčba aplikuje injekčně do oka.
Targeting Inflammation
Existuje také perorální lék Oracea, antibiotikum doxycyklin. Má protizánětlivé účinky, které mohou být prospěšné pro pacienty s geografickou atrofií.
Další perorálně podávanou pilulkou, která právě vstupuje do klinických studií, je antioxidant kyselina lipoová a tuto studii částečně financuje nadace BrightFocus. Tento lék dokázal v mé laboratoři ochránit myši před degenerací sítnice a chrání sítnici i na několika dalších preklinických modelech.
Další slibné cesty
Výzkum AMD pokračuje v prohlubování znalostí o tomto onemocnění a v identifikaci nových slibných léků pro testování v klinických studiích. V souvislosti s rozvojem makulární degenerace se aktivně studuje několik dalších mechanismů:
- Inflammasom je proteinový komplex, který může podporovat škodlivý zánět a dokonce i smrt buněk sítnice.
- Oxidační stres může být způsoben jasným světlem, nedostatkem antioxidantů při špatné stravě a příliš velkým množstvím železa v sítnici. K oxidačnímu poškození dochází, když naše tělo produkuje velmi reaktivní molekuly, které mohou nepříznivě interagovat s jinými molekulami uvnitř našich buněk. Výsledný „zánět“ může přispívat k řadě onemocnění souvisejících s věkem, včetně věkem podmíněné makulární degenerace.
- Nedávná předběžná studie ukázala, že statinový lék, který inhibuje syntézu cholesterolu, by mohl u některých pacientů snížit počet drúz.
- Přístupem k omezení toxických vedlejších produktů zrakových buněk je perorální lék nazvaný ALK-001, který se testuje ve fázi III klinických studií pro GA. Tento lék je modifikovaná (deuterovaná) verze vitaminu A, která inhibuje tvorbu toxického vedlejšího produktu A2E.
Shrnutí
Vzhledem k množství nových důležitých objevů o mechanismech vzniku AMD a výsledkům některých slibných klinických studií v počáteční fázi je pravděpodobné, že během několika příštích let budeme mít k dispozici nové způsoby léčby AMD, které sníží riziko ztráty zraku.
.