– Viz: úloha kolenního kloubu v lokomoci a mechanické ose
– Diskuse:
– kosti tvořící kolenní kloub jsou stehenní kost, holenní kost, & čéška;
– levá i pravá stehenní kost se sbíhají směrem ke koleni a každá holenní kost je téměř svislá, stehenní kost a holenní kost svírají úhel asi 5-12 stupňů;
– větší úhel má za následek genu valgum;
– menší úhel má za následek genu varum;
– funkce patelo-femorální:
– koleno od 0-20 st:
– patella je vtažena do trochleárního zářezu femuru, & patelofemorální kontakt probíhá od 0 do 20 stupňů flexe kolene;
– počáteční kontakt probíhá na laterální fasetě pately;
– další flexe kolene posouvá čéšku dopředu vzhledem ke středu rotace kolene, což zlepšuje
mechanickou výhodu mechanismu kvadricepsu;
– čéška se nadále pohybuje laterálně při 90 stupních flexe kolene a laterální okraj čéšky představuje primární místo zatížení;
– kondyly:
– stehenní kost končí dvěma zaoblenými kondyly, které jsou vpředu spojeny s čéškovou kloubní plochou a vzadu odděleny hlubokou
interkondylární jamkou;
– kondyly jsou téměř v jedné linii s přední částí dříku, ale vyčnívají dozadu daleko za dřík, jako písmeno J, okolnost
významná pro pohyb kloubu;
– mediální kondyl je větší, více zakřivený, & vystupuje dále než laterální kondyl, což odpovídá úhlu mezi femurem & tibií;
– strany kondylů jsou zdrsněné a poněkud vystupují jako mediální a laterální epikondyly;
– čím větší je zadní vyklenutí femorálního kondylu, tím větší může být ROM do flexe, jak tibie klouže kolem konvexity;
– to umožňuje plnou flexi bez kontaktu mezi zadními kloubními okraji tibie a femuru;
– silné chrupavčité plochy kolene pomáhají rozložit reakční zatížení kloubu na velkou plochu a přispívají k vačkovitému tvaru
kondylů, který maximalizuje extenční páku;
– při degenerativní artritidě dochází ke ztrátě kvality kloubní chrupavky;
– s opotřebením se patní stehenní kloub zmenšuje do válcovitého obrysu;
– mechanický obrys se ztrácí, ale opotřebení v oblasti kontaktu kosti s kostí se snižuje;
– tibiální ploténka:
– na svém rozšířeném horním konci má tibie 2 mírně konkávní kondyly oddělené interkondylickou eminencí a šikmými plochami
před a za ní;
– nízká elevace, tuberozita tibie, pro inzerce kvadricepsu, se nachází na spojnici přední hranice dříku s rozšířeným
horním koncem tibie;
– Roll Back and Sliding of the Knee Joint: (úloha kolenního kloubu v lokomoci)
– obrys femorálních & tibiálních kondylů, flexe & extenze kolenního kloubu nejsou jednoduché kloubové pohyby, k nimž dochází v loketním kloubu;
– flexe & extenze neprobíhají kolem pevné příčné osy rotace, ale spíše kolem neustále se měnícího středu rotace,
tj. polycentrické rotace;
– při zakreslení dráha tohoto měnícího se středu rotace opisuje křivku ve tvaru písmene J kolem femorálních kondylů;
– například při plné flexi jsou zadní části femorálních kondylů v kontaktu se zadními částmi tibiálních kondylů;
– koleno je natažené, femorální kondyly se odvalují na tibiální kondyly & menisky, pohyb připomíná houpací křeslo.
– dochází také k posunu stehenní kosti dozadu.
– jak postupuje extenze, kratší, více zakřivený laterální kondyl vyčerpává svou kloubní plochu & je kontrolován ACL,
zatímco větší & méně zakřivený mediální kondyl pokračuje ve svém valení vpřed & smýká se dozadu, čemuž napomáhá utažení PCL;
– výsledkem je mediální rotace femuru, která napne kolaterální vazy, a kloub je „přišroubován domů“;
– flexi nataženého kolena předchází laterální rotace femuru (nebo mediální rotace tibie), obvykle vyvolaná svalem popliteus;
– tato rotace uvolní napětí kolaterálních vazů natolik, že umožní flexi;
– přesný poměr rolování a lepení se u různých jedinců liší a nezůstává konstantní ve všech stupních flexe;
– odhaduje se, že na začátku flexe je to jedna ku dvěma &, aby se na konci flexe zvýšil na jedna ku čtyřem;
– během normální chůze prochází tibie vnitřní rotací během švihové fáze a vnější rotací během fáze postoje;
– protože mediální femorální kondyl je větší než laterální femorální kondyl, vzdálenost mezi krajním kontaktním bodem flexe a krajním kontaktním bodem
extenze mediálního femorálního kondylu je asi 17 mm > než u laterálního femorálního kondylu;
– při přechodu tibie z flexe do extenze musí mediální tibiální plataeu překonat větší vzdálenost;
– ref: Odvaluje se stehenní kost při flexi? – Rotace v koleni:
– s postupující extenzí kratší, více zakřivený laterální kondyl vyčerpává svou kloubní plochu a je kontrolován ACL, zatímco
větší a méně zakřivený mediální kondyl pokračuje v kotoulu vpřed &smýká se dozadu, čemuž napomáhá utažení PCL;
– výsledkem je mediální rotace femuru (zevní rotace tibie), která napíná kolaterální vazy, & kloub je „přišroubován domů“, abychom použili
mechanickou frazeologii;
– flexi nataženého kolena předchází laterální rotace femuru (nebo mediální rotace tibie), kterou obvykle vyvolává popliteus;
– tato rotace uvolní napětí kolaterálních vazů natolik, že umožní flexi
Radiofrekvenční ablace genikulárních nervů u vybraných pacientů s přetrvávající bolestí
Accuracy of Ultrasound-Guided Genicular NerveBlock:
Selektivní denervace kolene: zkušenosti, kazuistiky a technické poznámky
Inervace lidského kolenního kloubu a důsledky pro chirurgii.
Inervace kolenního kloubu. Anatomická a histologická studie u kočky.
Senzorická inervace kloubního pouzdra a zkříženého vazu kočky vizualizovaná pomocí anterográdně transportovaného aglutininu pšeničných klíčků a křenové peroxidázy
Intraoseální inervace lidské čéšky: histologická studie.
Elektrochirurgická artroskopická denervace čéšky.
Evoluční perspektiva kolene
.