Léčba širokospektrými antibiotiky může vést k významným změnám střevní mikroflóry (GM) a tyto změny mohou mít trvalý vliv na krevní tlak (TK) ještě dlouho po vysazení antibiotik. Nová kazuistika publikovaná v časopise International Journal of Cardiology pojednává o vlivu tří antibiotik na pacienta s rezistentní hypertenzí, což je reakce, která nesouvisí s přecitlivělostí a která dosud nebyla v literatuře popsána.
U 69leté ženy s dlouhou anamnézou hypertenze, ischemické choroby srdeční, artritidy, astmatu, obstrukční spánkové apnoe, hyperlipidemie a diabetu byla před třemi lety diagnostikována rezistentní hypertenze. Její krevní tlak byl vždy nekontrolovaný (>140/90 mmHg). Zpočátku byla léčena amlodipinem/benazeprilem 5/20 mg denně, verapamilem 240 mg denně a valsartanem/HCTZ 320/12,5 mg denně; poté byla její medikace upravena na spironolakton 50 mg denně, valsartan/HCTZ 320/25 mg denně a verapamil 360 mg denně. Před operací kolene byl její systolický tlak 150s mmHg.
Po operaci kolene se u pacientky projevily příznaky časné infekce rány a pacientka podstoupila irigaci a debridement a antibiotickou léčbu (vankomycin IV, perorální rifampin a perorální ciprofloxacin po dobu 42 dnů). Třicet dní po zahájení podávání antibiotik měla doma tlak 130s/60s mmHg; užívala hydralazin 25 mg dvakrát denně a verapamil 360 mg denně. Dva dny po ukončení podávání antibiotik se u pacientky objevila hypotenze (TK: 70s/40s mmHg bez medikace). Během dvou týdnů, kdy byla bez antihypertenziv, se její TK pohyboval v rozmezí 110/50s-60s. Po vysazení antibiotik došlo u pacientky k několika změnám TK:
- 14 dní po ukončení podávání antibiotik: kancelářský tlak 154/60 mmHg vleže, 160/60 mmHg vsedě a 140/60 mmHg ve stoje bez antihypertenzní medikace; byl nasazen verapamil 360 mg denně.
- 17 dní po ukončení podávání antibiotik: domácí TK 70-80/46-55 mmHg (po dobu 3 dnů; bez jakékoli medikace)
- 1 týden sledování: TK 200/101 mmHg, nasazena antihypertenziva a domácí TK stabilní (systolický TK 140s mmHg) pouze s verapamilem 180 mg denně po dobu 4 týdnů.
- 6 měsíců po ukončení podávání antibiotik: Postupné zvyšování TK; není kontrolováno verapamilem. Kancelářský tlak 160/88 mmHg, k verapamilu přidán lisinopril 20 mg denně. Pacientka však nadále pociťovala zvýšený tlak (kancelářský tlak: 184/91 mmHg), načež byl k jejímu léčebnému režimu přidán spironolakton 25 mg denně.
Jedinečnost tohoto případu spočívá v tom, že pacientka měla tlak pod kontrolou bez medikace po dobu dvou týdnů užívání antibiotik a pouze s jedním lékem po dobu šesti měsíců po ukončení antibiotik. Autoři poznamenávají, že „přímé účinky antibiotik na střevní mikroflóru by mohly přispět k jejich základním léčebným účinkům u rezistentní hypertenze“. Antibiotika mají protizánětlivé i imunomodulační vlastnosti, které mohou pomoci snížit zánět spojený s rezistentní hypertenzí. V tomto případě. účinky snižující krevní tlak trvaly několik měsíců po léčbě antibiotiky, což naznačuje, že antibiotika iniciují základní mechanismy regulace krevního tlaku. Pochopení vlivu širokospektrých antibiotik na střevní mikroflóru a následných kardiovaskulárních účinků těchto změn může pomoci při stanovení vhodných léčebných strategií u pacientů s rezistentní hypertenzí.