Free Press

Kontraceptivní injekce DMPA:

před 1 rokem

Kontracepční injekce DMPA je běžně používaná reverzibilní antikoncepční metoda u žen ve Spojených státech. Injekce, známá také jako „injekce“, je běžně známá pod svým obchodním názvem Depo Provera (depot-medroxyprogesteron acetát nebo DMPA), ačkoli jsou nyní k dispozici generické alternativy. Poprvé byla ve Spojených státech zavedena v roce 1959 pro léčbu menstruace a v roce 1992 ji americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválil pro antikoncepční použití. Tento informační list poskytuje přehled o typech antikoncepční injekce, jejím užívání, povědomí o ní, její dostupnosti a úhradě pojišťovnou v USA.

Jak DMPA funguje?

Injekce funguje tak, že uvolňuje hormon DMPA, progestin, který potlačuje ovulaci a zahušťuje cervikální hlen, který také pomáhá zabránit spermiím oplodnit vajíčko. DMPA může být podána intramuskulární injekcí, kterou podává lékař, nebo subkutánní injekcí, kterou si pacientka může aplikovat doma. Obě formy je třeba podávat jednou za 12 týdnů, aby byly účinné. Značková Depo-Provera a generické ekvivalenty medroxyprogesteron acetátu jsou intramuskulární injekce, které poskytují 400 mg progestinu v jedné dávce. Injekce Depo-subQ Provera 104 používá menší jehlu a nižší dávku progestinu (104 mg) než intramuskulární alternativa. Protože injekce Depo-subQ Provera 104 používá menší jehlu, může být méně bolestivá než intramuskulární injekce a pacientka si ji může aplikovat doma, přičemž má stejnou antikoncepční účinnost.1 Stejně jako většina antikoncepčních přípravků injekce DMPA nechrání před pohlavně přenosnými chorobami; ke snížení rizika pohlavně přenosných chorob včetně HIV se při používání injekcí DMPA doporučuje používat kondomy.

Při použití injekce DMPA jednou za tři měsíce je typická míra selhání užívání 4 %. Antikoncepční metody, jako jsou implantáty, nitroděložní tělíska (IUD), vasektomie a podvázání vejcovodů, jsou obvykle účinnější než injekce, protože tyto metody vyžadují malou nebo žádnou následnou péči, zatímco injekce je třeba opakovat každých 12 týdnů, aby byly účinné. Kondomy nebo jiná nehormonální antikoncepce se doporučují jako záloha po dobu 7 dnů po první injekci. Pokud se pacientka opozdí s injekcí o více než 4 týdny (16 týdnů po poslední injekci), doporučuje se, aby si před další dávkou udělala těhotenský test a aby používala kondomy nebo jinou nehormonální antikoncepci jako zálohu po dobu dalších 7 dní, pokud dostane další injekci .2 Po ukončení injekce trvá otěhotnění v průměru 10 měsíců, což je srovnatelné s jinými metodami, jako je nitroděložní tělísko a pilulky.3

Injekce DMPA má několik neantikoncepčních výhod, ale má také některé vedlejší účinky a rizika. Mezi výhody patří nižší riziko rakoviny dělohy a snížení příznaků endometriózy. Mezi antikoncepčními přípravky používanými v USA má však injekce nejvyšší míru přerušení užívání spojenou s nežádoucími účinky, mezi které patří nepravidelnost menstruace (špinění nebo zastavení menstruace) a přibývání na váze. Za zmínku stojí varování FDA na černé skříňce, že antikoncepční injekce by neměla být používána jako dlouhodobá (delší než 2 roky) metoda, pokud nejsou jiné antikoncepční metody považovány za nedostatečné, protože ženy, které používají Depo-Proveru, mohou výrazně ztratit hustotu kostí. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) a Světová zdravotnická organizace (WHO) však s tímto varováním nesouhlasí a uvádějí, že ztráta hustoty kostí způsobená DMPA není spojena se zlomeninami a zdá se, že je po vysazení injekce reverzibilní. Obě organizace dospěly k závěru, že přínosy užívání DPMA převažují nad teoretickým rizikem zlomenin a že DMPA lze předepisovat bez omezení délky jeho užívání.

Používání, informovanost a dostupnost antikoncepční injekce

Přibližně 2,3 % žen, které užívají antikoncepci, uvádí, že užívají antikoncepční injekci. V posledních dvou desetiletích se přístup žen k různým antikoncepčním prostředkům a možnosti jejich výběru změnily a celkové užívání injekce se snížilo, protože více žen používá dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepci (LARC), jako jsou nitroděložní tělíska a implantáty.

Mezi ženami v reprodukčním věku, které užívají jakoukoli formu antikoncepce, užívají antikoncepční injekci nejčastěji mladé ženy, ženy s nižšími příjmy a černošky. Užívání injekce také klesá s dosaženým vzděláním – ženy s bakalářským titulem mnohem méně často používají injekci jako svou antikoncepční metodu (obrázek 1).

Ve studii Urban Institute z roku 2016, která se týkala žen v reprodukčním věku, 81 % z nich o antikoncepční injekci slyšelo částečně nebo hodně, zatímco přibližně jedna z pěti o ní slyšela jen málo nebo vůbec nic. To bylo srovnatelné s povědomím o jiných hlavních hormonálních antikoncepčních prostředcích, včetně pilulek a nitroděložního tělíska. Stejná studie zjišťovala vnímání účinnosti a bezpečnosti různých antikoncepčních metod a zjistila, že 75 % žen v reprodukčním věku si myslí, že injekce je do určité míry nebo velmi účinná, a více než polovina (56 %) považuje injekci za do určité míry nebo velmi bezpečnou (obrázek 2). Přibližně pětina žen však uvedla, že neví, zda je injekce účinná (20 %) nebo bezpečná (23 %).

Pokrytí antikoncepční injekce pojišťovnou a náklady na ni

Od roku 2011 vyžaduje zákon o dostupné péči (ACA), aby většina soukromých pojistných plánů a programy rozšíření Medicaid pokrývaly jednu z 18 antikoncepčních metod schválených FDA bez spoluúčasti na nákladech. Ženy se soukromým pojištěním a ty, které mají nárok na rozšíření programu Medicaid, mají nárok na vzdělávání pacientů, poradenství a přístup k alespoň jedné formě antikoncepční injekce bez sdílení nákladů, návštěvu, přerušení léčby a řešení vedlejších účinků. To zahrnuje alespoň jednu formu injekce, ale plány nesmí hradit jak intramuskulární formuli, tak Depo-subQ Provera 104; pokud však lékař určí, že určitá injekční forma je pro pacientku z lékařského hlediska vhodná, pak plán musí tuto formu hradit.

Pro ty, kdo nemají pojištění, existují potenciálně dva poplatky pro pacientky, které dostanou antikoncepční injekci: první návštěva lékaře a následné injekce. Návštěva v ordinaci za účelem předepsání léku se pohybuje v průměru od 50 do 200 USD, další injekce pak v průměru od 20 do 40 USD. Antikoncepční injekci poskytuje a podává mnoho lékařů, a to jak v soukromé praxi, tak na klinikách bezpečné sítě. Bezpečné kliniky, které se účastní federálního programu plánování rodiny Title X, mohou účtovat nepojištěným ženám poplatky podle klouzavé stupnice a mohou se vzdát poplatků pro ty, které se nacházejí na nejnižším konci příjmové stupnice. Úřad pro populační záležitosti (OPA) v rámci amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) uvedl, že v roce 2018 dostalo injekci DMPA jako svou primární antikoncepční metodu téměř 475 000 žen a od poskytovatele služeb v rámci programu Title X.

V 11 státech (CA, CO, HI, ID, MD, NM, NH, OR, TN, UT, WV) a v District of Columbia mohou lékárníci poskytovat hormonální antikoncepci přímo ženám, včetně intramuskulární antikoncepční injekce, aniž by bylo nutné nejprve navštívit lékaře za účelem získání injekce.4 Účast lékárníků v programu však není povinná a v některých státech je nízká. Navíc, i když samotná injekce DMPA může být hrazena, ženy mohou být nuceny hradit určité náklady z vlastní kapsy, protože může být účtován poplatek za konzultaci s lékárníkem, která není v rámci politiky úhrady antikoncepce ve většině těchto států vyžadována.5

.