Dvacetiletá žena má hematurii, proteinurii a kreatinin 1,2 mg/dl. Sérologické vyšetření na ANA je pozitivní. Hladiny komplementu jsou snížené. Uvádí, že v její rodině se vyskytuje autoimunitní onemocnění, ale není si jistá žádnou konkrétní diagnózou. Sérologie na dsDNA, SSA, SSB, revmatoidní faktor, hepatitidu B, hepatitidu C a HIV jsou v očekávání. Obrázek 1 ukazuje mezangiální a endokapilární hypercelularitu s výraznými „hyalinními tromby“. Obrázek 2 neukazuje žádnou významnou intersticiální fibrózu. Obrázek 3 ukazuje „drátěné smyčky“ a žádné „hroty“ a „díry“. Obrázek 4, obrázek 5 a obrázek 6 ukazují mezangiální a kapilární barvení IgG, kappa a lambda. Obrázek 7 ukazuje tkáňový vzor ANA. Obrázek 8 ukazuje mezangiální a endokapilární hypercelularitu a depozita imunokomplexu. Jedná se o případ difuzní lupusové nefritidy (ISN/RPS třídy IV).
Lupus je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje ledviny u 50 % pacientů. Ve Spojených státech převažují afroameričtí a hispánští pacienti s lupusovou nefritidou. Bohužel byly zjištěny horší výsledky včetně úmrtí a ESRD u afroamerických pacientů ve srovnání s pacienty bílé pleti. Celkem se ESRD vyvine přibližně u 10 % pacientů s lupusovou nefritidou. U pacientů, kteří mají lupusovou nefritidu IV. třídy (jak bylo popsáno výše), dojde do 15 let k progresi ESRD u 44 % pacientů. Ačkoli je to kontroverzní, protokolární opakované biopsie ledvin se staly prostředkem k informování o probíhající léčbě a k předvídání dlouhodobé prognózy ledvin. Opakované biopsie prokázaly značný nesoulad mezi klinicky a histologicky definovanou aktivitou onemocnění. V současné době neexistují žádná doporučení založená na důkazech ohledně délky udržovací léčby lupusové nefritidy.