Rizikové faktory
Cílem léčby melanomu je včasné odhalení nádoru, aby se minimalizovaly metastázy. Když lékař najde malý hraniční nádor, který by mohl být nezhoubným névem nebo rakovinným melanomem, existují rizikové faktory, které byly identifikovány a publikovány onkologickou službou ve Wills Eye Hospital a které slouží k identifikaci malého melanomu. Mezi tyto faktory patří tloušťka nad 2 mm, subretinální tekutina, symptomy, oranžový pigment, okraj nádoru v blízkosti optického disku, absence chronických drúz, absence okolního halo a dutina na ultrazvuku. Tyto rizikové faktory jsou rozhodující pro posouzení maligního potenciálu malého pigmentovaného choroidálního tumoru.
Léčba
U melanomu je k dispozici několik léčebných metod, mezi něž patří např:
- Enucleace
- Plasmová radioterapie
- Parciální lamelární sklerovektomie (resekce)
- Laserová fotokoagulace
- Termoterapie
Transpupilární termoterapie (TTT) může být účinná u malých nádorů vzdálených od zrakového nervu nebo centra vidění, zatímco radioterapie plaku se používá u malých, středně velkých a velkých melanomů. Onkologické oddělení Willsovy oční nemocnice se v posledních čtyřech desetiletích významně podílelo na vývoji a modifikaci plaketové radioterapie. Byly vytvořeny speciální na míru navržené radioaktivní plakety, takže melanom na jakémkoli místě v oku může být proveditelně léčen a kontrolován radioterapií.
Na onkologickém pracovišti poskytuje kombinovaná léčba melanomu pomocí plaketové radioterapie následované TTT vynikající kontrolu u 98 % pacientů. Pouze 2 % pacientů nemusí být pod kontrolou a mohou potřebovat další léčbu jinými metodami. Enucleace je vyhrazena pro velmi velké nádory, zejména ty, které se rozšířily mimo stěnu oka nebo se nacházejí v okolí zrakového nervu. I když je melanom v oku vyléčen a v remisi, je nutné celoživotní systémové sledování, zda nedošlo k metastazování, protože k metastazování mohlo dojít ještě před objevením rakoviny oka. V případě výskytu metastáz se používá chemoterapie a imunoterapeutické režimy (s použitím vakcíny proti melanomu), které mohou poskytnout určitou kontrolu.
Existují nové důkazy, že genetické mutace mohou ovlivnit prognózu pacienta. Mnoho center vyžaduje pro genetické vyšetření odstranění oka (enukleaci). Onkologická služba je průkopníkem v používání aspirační biopsie tenkou jehlou pro genetické testování. Zjistili jsme, že pacienti s disomií chromozomu 3 (méně agresivní typ buněk) mají lepší životní prognózu a pacienti s monozomií chromozomu 3 (agresivnější typ buněk) mají hlídanější prognózu a mohou vyžadovat další chemoterapii.
Fotografie horoidálního melanomu
.