Free Press

Chronické závratě jsou frustrující, přetrvávající porucha, která může významně narušovat běžné denní aktivity a bránit lidem dělat věci, které dělat chtějí. Chronické závratě mohou mít několik různých forem v závislosti na tom, jaká byla precipitující událost, jaký je fyzický a psychický podíl na poruše a jaké jsou její příznaky.

Chronické závratě jsou často iniciovány precipitující zdravotní událostí. Například infekce vnitřního ucha zvaná labyrintitida může způsobit závratě/vertigo, které trvají několik týdnů, ale obvykle zcela odezní. Někteří lidé však nadále pociťují přetrvávající, kolísavé příznaky labyrintitidy, včetně závratí (ale ne vertiga) a zvýšené citlivosti na složité zrakové podněty (např. jízda v dešti, složité obrazce), které se zhoršují při pasivních a aktivních pohybech (např. při jízdě v autě, resp. při chůzi).

Aby byla splněna kritéria chronické závratě, musí být příznaky přítomny více dní po dobu nejméně 3 měsíců. Většina lidí má příznaky několik hodin každý den. Kromě toho musí porucha způsobovat významné funkční postižení nebo potíže. Mezi spouštěče obvykle patří vzpřímená poloha (stoj nebo chůze) a pohyblivé zrakové podněty.

Chronická závrať je často spojena s úzkostnou poruchou, která zhoršuje závažnost příznaků. Mezi běžné příznaky úzkostné poruchy patří nadměrné obavy ze životních událostí, ztráta schopnosti vykonávat běžné úkoly a anticipační úzkost před situací, která může způsobit závratě. Lidé, kteří jsou úzkostní z toho, že se jim zatočí hlava, ve skutečnosti zvyšují riziko vzniku závratí.

Závratě

Než se pustíme do diskuse o chronických závratích, stručně si připomeňme typy a mechanismy závratí.

Závrať je souhrnný pojem, který zahrnuje následující podtypy:

• Závrať: Pocit točení nebo naklánění; pocit pohybu, když se nehýbete
• Presynkopa: Pocit, že omdlíte (mdloba se nazývá synkopa); nazývá se také závrať nebo malátnost
• Disequilibrium: Pocit nerovnováhy nebo nestability, který často zažíváte při chůzi

Vestibulární systém je důležitým orgánem rovnováhy, a pokud nefunguje správně, budete mít pocit závratě. V důsledku toho se závratě někdy nazývají „vestibulární symptom“ a poruchy, které způsobují závratě, se označují jako „vestibulární poruchy“.

Vestibulární poruchy mohou být způsobeny strukturálními (anatomickými), funkčními (fyziologickými) nebo psychiatrickými (zejména úzkostnými) abnormalitami.

Strukturální a funkční vestibulární poruchy jsou zpočátku akutní nebo epizodické, ale obě mohou přejít do chronického stavu. Psychiatrické vestibulární poruchy nejsou považovány za akutní nebo epizodické, jedná se spíše o chronické, progredující stavy.

Léčba chronické závratě

Nejúčinnější přístupy k léčbě chronické závratě kladou důraz na holistický přístup, který řeší jak fyzické, tak psychické aspekty poruchy. V mnoha případech lidé s chronickými závratěmi navštívili několik lékařů různých specializací, aniž by jim byla stanovena přesná diagnóza, a standardní léčba závratí, kterou dostávají, je často neúčinná. Mnoho lidí, kteří neúspěšně vyzkoušeli léky, zjistilo, že účinnější léčebnou strategií je fyzikální terapie.

Při léčbě chronické závratě je důležité pochopit, co ji způsobilo a co k ní přispívá. Někdo například mohl mít akutní případ vestibulární neuritidy, která přešla do chronické závratě bez úzkosti, zatímco někdo jiný může mít psychiatrickou vestibulární poruchu s vysokou úzkostí a záchvaty paniky. Léčebné plány pro tyto osoby mohou vypadat velmi odlišně. Léčba by měla být přizpůsobena specifickým potřebám každého pacienta.

Vestibulární rehabilitační terapie

Vestibulární rehabilitační terapie (VRT) je zlatým standardem v léčbě strukturálních závratí. VRT je program fyzikální terapie založený na cvičení, který může zmírnit příznaky spojené s mnoha formami chronické závratě.

VRT vede k významnému zlepšení příznaků závratě, rizika pádu, držení těla a rovnováhy a celkového emočního stavu u osob, které mají vestibulární formy závratě (tj. dysfunkce vnitřního ucha). Jedna nedávná studie zjistila, že 79 % pacientů s VRT uvedlo subjektivní zlepšení příznaků chronické závratě.

VRT úspěšně pomáhá také lidem s mírnými formami psychiatrických vestibulárních poruch, ačkoli závažnější případy lze lépe léčit kombinací VRT s behaviorální terapií a v případě potřeby s léky.

Důležité je, že maximální účinnost vyžaduje odhodlání léčené osoby. Lidé, kteří dodržují režim fyzikální terapie na méně než 75 %, mají horší výsledky než lidé, kteří jej plně dodržují.

Kognitivně-behaviorální terapie

Kognitivně-behaviorální terapie (KBT) je jednou z nejúspěšnějších behaviorálních terapií pomáhajících lidem zvládat chronické závratě, které mají významnou psychologickou složku. CBT identifikuje negativní myšlenkové vzorce a nahrazuje je pozitivními. Postupem času se tak mohou výrazně zmírnit příznaky chronické závratě a zlepšit nálada a vyhlídky.

Chronická závrať, která má strukturální původ (např. porucha periferního vestibulárního systému) nebo funkční původ (např. vestibulární neuritida), může dobře reagovat na CBT, ale k řešení fyzických aspektů poruchy by měla být použita také fyzikální terapie.

Léky

V závislosti na příčině chronické závratě vám mohou některé léky pomoci příznaky zvládnout:

• Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou antidepresiva, která mohou být velmi užitečná pro osoby, které mají psychiatrické vestibulární poruchy nebo úzkost se závratěmi.
• Benzodiazepiny jsou léky proti úzkosti na předpis, které mohou snížit závratě a úzkost, ale jsou určeny pouze pro krátkodobé, přerušované užívání, protože jsou spojeny s vysokým rizikem vzniku fyzické a psychické závislosti/závislosti.
• Pokud vaše chronické závratě souvisejí s vestibulární migrénou, léky proti migréně mohou snížit závažnost a trvání příznaků.
• Nevolnost a zvracení lze léčit antihistaminiky nebo anticholinergiky na lékařský předpis.

Ačkoli léky mají své místo v léčbě úzkostných a závrativých poruch, v mnoha případech je fyzikální terapie a behaviorální terapie stejně (nebo více) účinná než farmakologické možnosti léčby.

Léčba centrálního nervového systému

Do nedávna se mělo za to, že chronická závrať je důsledkem narušené kompenzace po úrazu. Kompenzace je proces obnovy normální funkce prostřednictvím reorganizace centrálního a periferního nervového systému; jinými slovy, váš nervový systém se přizpůsobuje, aby překonal poškození spojené s úrazem. Nejnovější poznatky naznačují, že proces zotavení je ještě složitější a zahrnuje změny ve způsobu, jakým mozek integruje a zpracovává prostorové informace. Pokud se to prokáže, naznačuje to, že porucha periferního nervového systému může mít dlouhodobé funkční důsledky v centrálním nervovém systému.

V současné době se testují možnosti léčby zaměřené na centrální nervový systém, přičemž některé předběžné výsledky jsou slibné. Bylo prokázáno, že transkraniální stimulace mozečku stejnosměrným proudem (tcDCS) zvyšuje přínosy, které poskytuje fyzikální terapie, a léčba opakovanou transkraniální magnetickou stimulací (rTMS) snížila četnost a závažnost záchvatů závratí.

Chronické závratě a točení hlavy

Točení hlavy, známé také jako presynkopa, je pocit, že brzy omdlíte. Chronické závratě a točení hlavy se mohou vyskytovat společně, zejména pokud je současně přítomna dysautonomie (porucha autonomního nervového systému) nebo dysrytmie (porucha srdečního rytmu). Závrať může být také způsobena ortostatickou hypotenzí (nízkým krevním tlakem), která vzniká při příliš rychlém vstávání.

Chronické závratě a bolesti hlavy

Vestibulární migréna je chronická bolest hlavy, která často zahrnuje závratě nebo vertigo. Vestibulární migréna je charakterizována citlivostí na světlo, nerovnováhou, nevolností/zvracením, zvoněním v jednom nebo obou uších, prostorovou dezorientací a nesnášenlivostí pohyblivých zrakových podnětů.

Chronické subjektivní závratě

Chronické subjektivní závratě (CSD) jsou jedinečným typem chronických závratí. Jedná se o progresivní poruchu, která je charakterizována poruchou rovnováhy a přecitlivělostí na komplexní zrakové podněty. CSD není způsobena vestibulární dysfunkcí a závratě jsou spíše lineární než vertiginózní. Na rozdíl od některých typů závratí, které jsou pozorovateli zřejmé, se závratě spojené s CSD nazývají „subjektivní nerovnováha“, protože i když osoba s CSD pociťuje nerovnováhu, pozorovateli by se nezdála závratě nebo nevyrovnaná.

Proč se u některých lidí CSD vyvine, není dosud jasné. Důkazy naznačují, že k CSD přispívají jak fyzické, tak psychické faktory a že mnoho příznaků CSD je emočního nebo behaviorálního původu. Původně se mělo za to, že CSD je „psychogenní“ porucha; to znamená porucha mysli bez jakéhokoli fyzického přispění. Nyní víme, že CSD má psychickou i fyzickou složku, ale většina lidí (~60 %) s CSD trpí také úzkostnou poruchou.

Existují tři typy CSD:

• Otogenní CSD: Závratě vzniklé v důsledku dočasného zdravotního stavu (např. poruchy hybnosti). vestibulární neuritida) a před vyvolávající událostí nebyla v anamnéze žádná úzkostná porucha
• Psychogenní CSD: Závrať vzniká bez zjevné fyzické příčiny a shoduje se s průběhem úzkostné poruchy
• Interaktivní CSD: Závratě vznikly po přechodném zdravotním stavu u osoby s predispozicí k úzkostným poruchám nebo s úzkostnými poruchami v anamnéze

Pro diagnózu CSD musí být splněna následující diagnostická kritéria:

• Přetrvávající závratě bez vertiga
• Přecitlivělost na vlastní pohyb a pohyb předmětů v okolí
• Příznaky CSD se zhoršují při komplexních zrakových podnětech (např. při závratích).např. jízda v dešti, pohyb v davu)
• Příznaky musí být přítomny po dobu nejméně 3 měsíců
• Není prokázána vestibulární porucha ani jiná fyzická příčina (např. onemocnění, které by mohlo mít za následek poruchu hybnosti, např. mozková léze)
• Výsledky testu rovnovážných funkcí neidentifikují, že pacient má poruchu rovnováhy

Možnosti léčby CSD jsou podobné jako u jiných typů chronické závratě, včetně VRT a fyzikální terapie, kognitivně behaviorální terapie a léků.

Chronická závrať a únava

Únava je klíčovým spouštěčem závratí. Obvykle jsou únava a závratě přechodnými příznaky, které ustupují s odpočinkem, ale existují některé chronické stavy, které zahrnují únavu a závratě.

Chronický únavový syndrom

Chronický únavový syndrom (CFS) je stav, který je charakterizován ohromující únavou, a to i po dobrém spánku. Kromě závratí patří mezi příznaky CFS bolesti svalů, bolesti hlavy, potíže s myšlením nebo soustředěním, nespavost, zrychlený tep a příznaky podobné chřipce. Příčina CFS není známa, ale na vzniku a přetrvávání příznaků CFS se může významně podílet stres a úzkost.

Postkonfuzní syndrom

Únava a chronická závrať jsou častými příznaky po úrazu hlavy nebo nárazu bičem. Mezi další časté příznaky patří podrážděnost, výkyvy nálad, dysforie, nespavost, slabost, bolesti hlavy, ztráta krátkodobé paměti a neschopnost soustředit se. Příznaky po úrazu často odezní během jednoho týdne, ale mohou přetrvávat i několik týdnů, v závislosti na závažnosti úrazu a péči, která byla po nehodě poskytnuta.

Další příčiny závratí a únavy

• Nízký krevní tlak a nízká hladina cukru v krvi jsou dvě časté příčiny závratí a únavy, ale obvykle se jedná o dočasné stavy. Nezvládnutá cukrovka, podvýživa, chudokrevnost a obstrukční poruchy dýchání (např. spánková apnoe, rozedma plic) však mohou způsobovat trvalé závratě a únavu.
• Vestibulární migréna může rovněž způsobovat epizodickou únavu a závratě. Frekvence migrény se může pohybovat od několika záchvatů za rok až po téměř každodenní záchvaty a závratě a únava se mohou časově shodovat s migrénou nebo se mohou objevit před migrénou či po ní.
• Porucha symptomů (SSD) je málo známý stav, který je charakterizován přetrvávajícími fyzickými příznaky (včetně závratí a/nebo únavy), které nemají zřejmé lékařské vysvětlení. Lidé se SSD se svými příznaky zabývají a považují je za velmi rušivé nebo obtěžující.

Závratě a nevolnost

Závratě a nevolnost jsou nespecifické příznaky, což znamená, že existuje více možných příčin. Chronické závratě jsou často spojeny se zvýšenou citlivostí na složité nebo pohyblivé zrakové podněty, což může způsobit nevolnost a nevolnost z pohybu, i když se nehýbete. Pokud pravidelně trpíte závratěmi a nevolností, možná si budete chtít domluvit schůzku s lékařem, abyste se dozvěděli o svých možnostech. Existuje několik léků, které mohou snížit závažnost vašich příznaků.

Důležité je, že závratě nebo vertigo, které jsou doprovázeny pokračujícím zvracením, mohou znamenat vážný, dokonce život ohrožující zdravotní problém a měli byste okamžitě vyhledat lékařské ošetření.

FYZICAL je specializovaná skupina poskytovatelů fyzikální terapie, kteří jsou vysoce vyškolení a kvalifikovaní v pomoci lidem zvládat příznaky spojené s chronickými závratěmi. Pomocí holistického přístupu k celému tělu s vámi vypracujeme cvičební program, který vám pomůže získat zpět rovnováhu a život.

FYZICAL nabízí bezplatné posouzení, které vám pomůže pochopit, proč se vám točí hlava, a pomůže vám prozkoumat způsoby, jak tyto příznaky vyřešit a získat zpět svůj život. Najděte si nejbližší pobočku FYZICAL a domluvte si schůzku ještě dnes.

Chcete-li se dozvědět více o tom, jak vám mohou terapeutická centra FYZICAL & Balance Center pomoci, stáhněte si naši bezplatnou e-knihu.