Popis
Chymotrypsin je trávicí enzym, který štěpí bílkoviny (tj. je to proteolytický enzym; může být také označován jako proteáza). V lidském těle je přirozeně produkován slinivkou břišní. Může se však také užívat jako enzymový doplněk pro zlepšení zdraví a trávení a jako pomoc při léčbě různých onemocnění.
Slinivka břišní, která produkuje chymotrypsin a další trávicí enzymy , je trávicí orgán v břiše, který se nachází hned pod žaludkem. Jeho hlavním úkolem je produkovat enzymy potřebné pro trávení a vstřebávání potravy. Každý den slinivka břišní vylučuje do tenkého střeva přibližně 1,5 q (1,4 l) pankreatické šťávy, která se skládá z enzymů, vody a elektrolytů (především bikarbonátu). Enzymy jsou vylučovány v neaktivní formě (jako proenzymy), takže nedochází k jejich trávení ve slinivce. Slinivka břišní vylučuje inhibitor, aby se enzymy neaktivovaly příliš brzy. Když se pankreatická šťáva dostane do tenkého střeva, enzymy se aktivují. Tenké střevo není tráveno, protože obsahuje ochrannou slizniční výstelku. K samostravování však může dojít, pokud dojde k ucpání pankreatického vývodu nebo k poškození slinivky břišní. Proenzymy mohou přehlušit inhibitor, což způsobí, že se enzymy stanou aktivními ještě ve slinivce. Tento stav, nazývaný akutní pankreatitida , může vyústit v celoživotní pankreatickou nedostatečnost.
Enzymy vylučované slinivkou břišní rozkládají potravu rozbíjením chemických vazeb, které drží molekuly potravy pohromadě. Mezi enzymy vylučované slinivkou patří lipáza, která spolu se žlučí tráví tuky, amyláza, která rozkládá molekuly škrobu na menší cukry, a proteáza, která rozkládá molekuly bílkovin na dipeptidy a některé jednotlivé aminokyseliny . Kromě chymotrypsinu patří mezi další proteázové enzymy vylučované slinivkou břišní trypsin a karboxypeptidáza.
Chymotrypsin jako enzym hydrolázového typu (což znamená, že při rozkladu přidává molekulu vody) působí tak, že katalyzuje hydrolýzu peptidových vazeb bílkovin v tenkém střevě. Je selektivní pro peptidové vazby s aromatickými nebo velkými hydrofobními postranními řetězci na karboxylové straně této vazby. Chymotrypsin rovněž katalyzuje hydrolýzu esterových vazeb. Chymotrypsin neštěpí krevní bílkoviny kvůli ochranným faktorům v krvi, které enzym blokují.
Všeobecné použití
Všeobecně se chymotrypsin používá především jako pomocný prostředek při trávení a jako protizánětlivý prostředek. Přítomnost a množství chymotrypsinu ve stolici se někdy měří pro diagnostické účely jako test funkce slinivky břišní. Vyšetření chymotrypsinu ve stolici je na rozdíl od některých jiných testů funkce slinivky neinvazivní.
Chymotrypsin se spolu s ostatními pankreatickými enzymy nejčastěji používá při léčbě pankreatické insuficience. Pankreatická insuficience je charakterizována poruchou trávení, malabsorpcí a vylučováním nestrávené potravy do stolice, nedostatkem živin, plynatostí , nadýmáním břicha a nepříjemnými pocity. Pankreatická nedostatečnost se vyskytuje také u osob s cystickou fibrózou, vzácným dědičným onemocněním. Může se vyskytnout také u osob s chronickou pankreatitidou a u starších osob. Mezi další stavy, které mohou vést k nedostatku chymotrypsinu, patří fyzická zranění, chemoterapie a chronický stres .
Trávení škrobu a tuků se obejde bez pomoci pankreatických enzymů; pro správné trávení bílkovin jsou však nutné enzymy proteázy (tj. chymotrypsin, trypsin a karboxypeptidáza). Neúplné trávení bílkovin může mít za následek vznik alergií a tvorbu toxických látek vznikajících hnilobou, tedy rozkladem bílkovinných materiálů bakteriemi. Enzymy proteázy a další střevní sekrety jsou také potřebné k tomu, aby se tenké střevo zbavilo parazitů, jako jsou bakterie, kvasinky, prvoci a střevní červi . K posouzení funkce slinivky břišní se používá laboratorní analýza vzorku stolice spolu s fyzikálními příznaky.
Chymotrypsin a ostatní proteázové enzymy působí protizánětlivě, zabraňují poškození tkání při zánětu a tvorbě fibrinových sraženin. Proteázové enzymy se podílejí na rozkladu fibrinu v procesu zvaném fibrinolýza. Fibrin způsobuje tvorbu stěny kolem oblasti zánětu, což vede k ucpání krevních a lymfatických cév, což vede k otoku. Fibrin může také způsobit vznik krevních sraženin . U autoimunitních onemocnění pomáhají enzymy proteázy při rozkladu imunitních komplexů, což jsou protilátky produkované imunitním systémem spojené se sloučeninami, na které se vážou (antigeny). Vysoké hladiny imunitních komplexů v krvi jsou spojeny s autoimunitními onemocněními.
Konkrétně se chymotrypsin používá k:
- Pomáhá při trávení.
- Léčí záněty a snižuje otoky (tj. zvyšuje hladinu imunitních komplexů v krvi), poranění měkkých tkání, akutní traumatická poranění, výrony, pohmožděniny, hematomy, ekchymózy, infekce, otoky očních víček a genitálií, svalové křeče a sportovní úrazy).
- Léčba artritidy a dalších autoimunitních onemocnění, jako je lupus, sklerodermie a roztroušená skleróza.
- Léčba ulcerací a abscesů.
- Léčba hlenových sekretů.
- Léčba střevních červů a dalších parazitů v trávicím traktu.
- Léčit rakovinu (kontroverzní použití, které vyžaduje mnohem více vědeckých studií, i když chymotrypsin může být užitečný při zmírňování účinků léčby ozařováním nebo chemoterapie).
- Léčit pásový opar a akné.
- Snižovat účinky poškození sluncem a stařeckých skvrn.
Přípravky
Chymotrypsin se vyrábí z čerstvé vepřové, hovězí nebo volské slinivky. Může se užívat perorálně, lokálně nebo injekčně (injekčně pouze lékařem v závažných život ohrožujících situacích), ale běžně se užívá perorálně ve formě tablet. Jako tableta může být nepotahovaná, mikrokapsulovaná nebo enterálně potahovaná (aby se zabránilo trávení v žaludku a enzym se uvolnil v tenkém střevě). Mezi další formy patří potahované granule, prášek, tobolky a tekutiny. Krémy a masti se používají k rozkladu bílkovin a odstraňování odumřelé tkáně vzniklé v důsledku popálenin, ran a abscesů. Enzymový přípravek by měl být skladován v těsné nádobě s vložkou odolnou proti vlhkosti na suchém a chladném místě. Správně skladovaná otevřená nádoba by měla udržet aktivitu enzymu po dobu asi dvou až tří měsíců.
Obvykle je chymotrypsin obsažen v kombinaci s jinými enzymy. Typický přípravek může obsahovat: chymotrypsin (0,5-1 mg), bromelain (rostlinná proteáza) (25-45 mg), pankreatin (směs mnoha pankreatických enzymů) (100 mg), papain (rostlinná proteáza s podobným účinkem jako chymotrypsin) (25-60 mg) a trypsin (pankreatická proteáza) (24 mg). Přípravky mohou obsahovat také vitaminy, byliny, fytochemikálie a další živiny, které zvyšují aktivitu enzymového doplňku.
Při výběru doplňku je třeba brát v úvahu aktivitu enzymů. Aktivita se obvykle udává v jednotkách; neexistuje však jednotný standard pro úroveň enzymové aktivity. Mezi uznávané směrnice pro měření aktivity enzymů patří Food Chemicals Codex (FCC), United States Pharmacopoeia (USP), Federation Internationale du Pharmaceutiques (FIP), British Pharmacopoeia (BP) a Japanese Pharmacopoeia (JP). Například lékopis Spojených států amerických stanovil přísnou definici úrovně aktivity, která musí být uvedena v enzymovém doplňku. Přípravek s 1X chymotrypsinem musí obsahovat nejméně 25 jednotek USP pro aktivitu chymotrypsinu. U přípravku s vyšší účinností se uvádí celočíselný násobek označující jeho sílu. Například neředěný extrakt s plnou silou, který je 10krát silnější než standard USP, se označuje jako 10X USP. Spotřebitel může porovnat úroveň aktivity enzymů mezi jednotlivými enzymovými přípravky v rámci jednoho systému směrnic, ale bohužel tyto informace nejsou mezi systémy směrnic zaměnitelné.
Potřebná dávka se bude lišit podle množství (množství v mg) a kvality (úrovně aktivity) enzymu v přípravku, který je obvykle ve formě tablet. Dávka bude také záviset na léčeném stavu. Ve většině případů lze pro perorální požití a pro lokální aplikaci postupovat podle pokynů na štítku lahvičky nebo tuby. Entericky potahované tabulky by se měly polykat, nikoliv žvýkat nebo rozmělňovat. Tablety by se také měly zapíjet nejméně 8 oz vody, aby se enzym aktivoval. Chymotrypsin užívaný ke zlepšení trávení se obvykle užívá těsně před jídlem, během jídla nebo těsně po něm, případně večer před spaním. Při správném dávkování by mělo být zlepšení trávení zaznamenáno během několika hodin.
Při zánětlivých nebo chronických stavech by se měl chymotrypsin užívat nalačno, a to buď hodinu před jídlem, nebo alespoň dvě hodiny po jídle. Pokud se chymotrypsin užívá při zánětlivých stavech, může být určité zlepšení zaznamenáno během tří až sedmi dnů. U osob s chronickými onemocněními, jako je např. artritida, může trvat jeden až tři měsíce nebo déle, než se projeví změna stavu.
Upozornění
Chymotrypsin je obecně dobře snášen a není spojen s žádnými významnými nežádoucími účinky. Protože však nebyla stanovena bezpečná dávka, měl by se používat pouze v případě zjevné potřeby.
Mezi osoby, které by enzymoterapii neměly užívat, patří osoby s dědičnými poruchami srážlivosti krve, jako je hemofilie, osoby trpící poruchami koagulace, osoby, které se právě chystají na operaci nebo ji podstoupily, osoby užívající antikoagulační léčbu, všichni, kdo trpí alergií na bílkoviny, a těhotné ženy nebo kojící ženy. Vzhledem k tomu, že o účincích enzymoterapie na děti není mnoho známo, bylo by rozumné nepodávat enzymové doplňky dětem.
Pokud se ochranné mechanismy proti samostravování v těle poruší, chymotrypsin by se neměl používat. Pokud má pacient například žaludeční vředy, měla by být léčba chymotrypsinem přerušena.
Nežádoucí účinky
Nezdá se, že by léčba chymotrypsinem měla dlouhodobé nežádoucí účinky, pokud jsou dodržována opatření pro jeho použití. Studie ukázaly, že při doporučených dávkách nelze enzymy zjistit při rozboru krve po 24-48 hodinách. Mezi dočasné nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout (ale které by měly vymizet po přerušení léčby nebo snížení dávky), patří změny barvy, konzistence a zápachu stolice. U některých jedinců se mohou vyskytnout gastrointestinální poruchy, jako je plynatost, pocit plnosti, průjem, zácpa , nebo nevolnost. Při vysokých dávkách se mohou objevit drobné alergické reakce, jako je zčervenání kůže.
Interakce
Chymotrypsin se nejčastěji používá v kombinaci s jinými enzymy, aby se zvýšil jeho léčebný potenciál. Kromě toho se ke stimulaci aktivity chymotrypsinu doporučuje dobře vyvážená strava nebo užívání vitaminových a minerálních doplňků.
Bylo zjištěno, že některé druhy semen, včetně semen jojoby a divoké sóji, obsahují proteiny, které inhibují aktivitu chymotrypsinu. Tyto bílkoviny lze inaktivovat vařením semen.
KLÍČOVÉ TERMÍNY
Ekchymóza (množné číslo, ekchymózy) -Lékařský termín pro modřinu nebo změnu barvy kůže způsobenou prosakováním krve z porušených kapilár pod kůží.
Chymotrypsin by se neměl užívat společně s acetylcysteinem, lékem používaným k ředění hlenu v plicích. Neměl by se také užívat společně s antikoagulačními (krev ředícími) léky, protože zvyšuje jejich účinky. Chloramfenikol, lék používaný k léčbě očních infekcí, může působit proti účinnosti očních roztoků chymotrypsinu.
Zdroje
Knihy
Bland, Jeffrey. Digestive Enzymes. New Canaan, CT: Keats Publishing, Inc. 1993.
Cichoke, Anthony J. The Complete Book of Enzyme Therapy. Garden City Park, NY: Avery Publishing Group, 1999.
PERIODICALS
Deshimaru, M., R. Hanamoto, C. Kusano, et al. „Purification and Characterization of Proteinase Inhibitors from Wild Soja (Glycine Soja) Seeds“. Bioscience, Biotechnology, and Biochemistry 66 (September 2002): 1897-1903.
Fujino, H., T. Aoki a H. Watabe. „A Highly Sensitive Assay for Proteases Using Staphylococcal Protein Fused with Enhanced Green Fluorescent Protein“. Bioscience, Biotechnology, and Biochemistry 66 (July 2002): 1601-1604.
Shrestha, M. K., I. Peri, P. Smirnoff, et al. „Jojoba Seed Meal Proteins Associated with Proteolytic and Protease Inhibitory Activities“. Journal of Agricultural and Food Chemistry 50 (September 25, 2002): 5670-5675.
Zintl, A., C. Westbrook, H. E. Skerrett, et al. „Chymotrypsin and Neuraminidase Treatment Inhibits Host Cell Invasion by Babesia divergens (Phylum Apicomplexa)“. Parasitology 125 (July 2002): 45-50.
ORGANIZACE
Americká dietetická asociace (ADA). 216 West Jackson Blvd., Suite 800, Chicago, IL 60606. (312) 899-0040. <www.eatright.org>.
Digestive Disease National Coalition (DDNC). 711 Second Street NE, Suite 200, Washington, DC 20002. (202) 544-7497. <www.ddnc.org>.
National Digestive Diseases Information Clearinghouse, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease a National Institutes of Health. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. (310) 654-3810.
Judith Sims
Rebecca J. Frey, PhD
.