Kdy je Medicare sekundárním plátcem?
V situacích, kdy je Medicare sekundárním plátcem, bude stále hradit všechny stejné věci jako v případě primárního plátce – bude jen druhý v pořadí na úhradu poté, co se primární plátce postará o maximum možného. Primární plátce nemusí hradit některé věci, které Medicare hradí, a naopak, takže je obzvláště příjemné mít k dispozici oba zdroje pro pokrytí nákladů na zdravotní péči.
Ujistěte se, že poskytovatelé zdravotní péče vědí, že máte více pojištění než jen Medicare. Pomůže to zefektivnit proces vyúčtování a snížit pravděpodobnost výskytu chyb při vyúčtování. Odstraní to také nejasnosti ohledně toho, zda je Medicare vaším primárním plátcem či nikoli.
Mezi situace, kdy je Medicare sekundárním plátcem, patří, když:
- Jste hrazeni skupinovým zdravotním plánem (GHP) ze zaměstnání, jako osoba samostatně výdělečně činná nebo ze zaměstnání manžela/manželky A zaměstnavatel má více než 20 zaměstnanců.
- Jste invalidní a jste hrazeni GHP ze zaměstnání nebo ze zaměstnání manžela/manželky A zaměstnavatel má více než 100 zaměstnanců.
- Máte ESRD, jste kryti systémem COBRA nad rámec pojištění Medicare a máte v prvních 30 měsících nárok na pojištění Medicare.
- Máte pojištění Medicare a stanete se účastníkem nehody, na které se podílí pojištění nezaviněné újmy nebo pojištění odpovědnosti.
- Jste kryti náhradou za pracovní úraz.
Pokud se změní vaše pojistná situace u zaměstnavatele – například pro něj již nepracujete nebo se změní vaše pojistné krytí – oznamte to společnosti Medicare. V případě Medicare jako sekundárního plátce je také na vás, abyste se ujistili, že vaše účty za Medicare jsou stále včas uhrazeny, včetně pojistného a všeho, co Medicare nehradí ze zbytku účtu.
Co se stane, když váš primární plátce nezaplatí?
Někdy se může stát, že váš primární plátce vám nevyjde vstříc, když to nejvíce potřebujete. Může se stát, že přislíbí úhradu určité služby nebo léčby, ale pak ji neproplatí. To by vás jako primárního plátce mohlo velmi bolet do kapsy, a to i s určitou pomocí od Medicare.
Naštěstí podle zákona o sekundárním plátci Medicare existuje ustanovení zvané „podmíněná platba“, které vám pomůže pokrýt služby, zatímco vy budete tlačit na primárního plátce, aby služby uhradil. Medicare zaplatí účet a pak si ve většině případů podmíněné platby můžete najmout právníka, který podá žalobu, zažaluje vás nebo podnikne jiné právní kroky proti primárnímu plátci, aby vám služby uhradil.
Medicare tyto podmíněné platby provede pouze v případě, že existuje „důkaz, že primární plán neplatí okamžitě“ za služby, které by měl. Pokud si najmete advokáta, nezapomeňte o tom informovat Centrum pro koordinaci dávek společnosti Medicare &. Toto oddělení se případem bude zabývat a zjistí, které platby byly provedeny podmíněně. Pokud dojde k nějakému vyrovnání, přiznání nebo výplatě ze žaloby podané proti primárnímu plátci, pak společnost Medicare získá zpět plné náklady na podmíněnou platbu. Pokud nedojde k žádnému vyrovnání, pak se z platby začnou počítat úroky.
Pokud máte další dotazy týkající se toho, které pojištění platí jako první, nebo pokud se vaše pojištění změní, obraťte se na Centrum pro koordinaci dávek &vymáhání. Můžete je kontaktovat na telefonním čísle 855-798-2627, a to od pondělí do pátku od 8:00 do 20:00 hodin našeho času (kromě svátků).