Revizní otázka
Většina chirurgických zákroků může vyžadovat celkovou anestezii (lékařsky navozený stav bezvědomí, při kterém člověk nic necítí). Důležitou roli při operaci hrají tracheální rourky (zařízení, které se zavádí do průdušnice a udržuje dýchací cesty člověka). K udržení dýchání pacienta během anestezie je často zapotřebí mechanický ventilátor. Jedná se o přístroj, který pomáhá člověku vdechovat kyslík a vydechovat oxid uhličitý. Existují dva typy tracheálních trubic: jedny jsou manžetové, s balónkem na konci trubice, který zajišťuje správné utěsnění trachey a zabraňuje vniknutí žaludečního obsahu do plic. Druhá je bez manžety, bez balónku. Tento přehled se zaměřuje na rozdílné účinky manžetové a nemanžetové rourky u dětí do osmi let věku během celkové anestezie.
Východiska
Děti mají menší a křehčí dýchací cesty než dospělí. Jejich hrtan je nálevkovitého tvaru, přičemž nejužší část se vyskytuje v oblasti krikoidní chrupavky. existuje názor, že riziko poranění průdušnice a hlasivek u dětí je vyšší při použití manžetové rourky, ačkoli tento předpoklad není založen na současných důkazech.
Nevýhodou použití rourky bez manžety je zvýšený únik vzduchu kolem rourky, což ztěžuje zajištění toho, aby dítě dýchalo dostatečné množství kyslíku. Kromě toho je ohroženo měření dechového objemu (normální objem vzduchu vytlačený mezi nádechem a výdechem, ať už při mechanické ventilaci nebo bez ní). Zdá se rozumné předpokládat, že u hadiček s manžetou bude pravděpodobnější, že se do průdušnice vejdou na první pokus, zatímco hadičky bez manžety mohou vyžadovat více pokusů.
Charakteristika studie
Tento přehled zahrnuje studie zahrnující 2804 dětí ve věku do osmi let, které podstoupily celkovou anestezii. Studie hodnotily dva typy manžetových rourek: konvenční a rourky Microcuff™ (druhá z nich se skládá z jiného typu balónku s nízkou úrovní tlaku, který je vhodnější pro dětské dýchací trubice).
Primárním výsledkem byl stridor po extubaci. Jedná se o potenciálně závažný problém vyplývající ze zúžení dýchacích cest, který lze identifikovat podle vysokofrekvenčního zvuku po odstranění tubusu. Dalšími hodnocenými faktory byla nutnost vyměnit rourku za jinou, zavést rourku zpět, použít léky, jako je adrenalin (adrenalin) nebo kortikosteroid (protizánětlivý lék), a přijmout dítě na jednotku intenzivní péče k léčbě stridoru, náklady na medicinální plyn na dítě a schopnost dodat odpovídající množství kyslíku.
Klíčové výsledky
Dvě studie (zahrnující 2734 dětí) měřily stridor po extubaci a nezjistily žádný rozdíl mezi skupinami. Potřeba výměny hadiček za jiné byla o 93 % nižší ve skupině s manžetovým ETT. Jedna studie zahrnující 70 dětí ukázala, že manžetové rourky snižují množství potřebných anestetických plynů, a tedy i náklady s tím spojené.
Kvalita důkazů
Kvalita důkazů byla nízká až velmi nízká, protože se vyskytly problémy s plány studií. Srovnání hadiček s manžetou a bez manžety je třeba interpretovat opatrně. K vyhodnocení přínosů a rizik obou typů hadiček jsou zapotřebí další studie.
Závěr a budoucí výzkum
V dostupných informacích týkajících se této otázky zůstává několik mezer. Velké, dobře provedené klinické studie by měly objasnit faktory, jako je schopnost těchto hadiček poskytovat dostatečné množství kyslíku a respirační komplikace, které se vyskytují při širokém používání manžetových hadiček u dětí.
.