Abstrakt
Antikoncepční účinek užívání perorální antikoncepce představuje významný zdravotní přínos, zejména v rozvojových zemích, kde jsou rizika těhotenství a početí dětí zvýšená. Mezi několik důležitých nekontracepčních zdravotních přínosů užívání perorální antikoncepce patří prevence rakoviny endometria a vaječníků. Údaje týkající se rizik užívání perorální antikoncepce, mezi něž patří kardiovaskulární onemocnění a rakovina prsu a děložního čípku, jsou obecně uklidňující.
PIP: Současné poznatky a kontroverze mezi perorálními kontraceptivy (OC) a kardiovaskulárními onemocněními a rakovinou. Konkrétně se jedná o žilní tromboembolismus, cévní mozkovou příhodu, infarkt myokardu (IM), aterosklerózu, rakovinu prsu, rakovinu děložního čípku, rakovinu endometria a rakovinu vaječníků. V literatuře se soustřeďuje pozornost na studie s vyššími dávkami estrogenů (nejméně 50 mg), které naznačují, že u současných uživatelek, zejména starších žen, které kouří, existuje riziko infarktu myokardu, žilní trombózy a subarachnoidálního krvácení. Z 11 kontrolních studií a 4 kohortových studií se zdá, že riziko žilní trombózy se zvyšuje se zvyšujícím se obsahem estrogenu a zůstává konstantní po celou dobu užívání. Definitivní studie však nebyly dokončeny u 50 mg dávek ethinyl estradiolu (EE) a mestranolu (ME). Skutečné individuální riziko může být malé, 1/1000 současných uživatelek/rok. Trombotická a hemoragická cévní mozková příhoda v 70. letech 20. století měla riziko 37/100 000 uživatelek/rok, většinou u kuřaček starších 35 let s predisponujícími zdravotními stavy. Předpokládá se, že ačkoli v 70. letech 20. století existovaly smíšené nálezy mezi současnými a minulými uživateli, nízké dávky současných nebo minulých uživatelů nejsou podstatně rizikové. Před polovinou roku 1970 bylo riziko infarktu myokardu 7 a 67 případů/100 000 současných uživatelů ged 30-39 za rok. Riziková skupina je podobná jako u cévní mozkové příhody. Zdá se, že za zvýšené riziko je odpovědná spíše trombóza než ateroskleróza. Je zapotřebí více údajů o nízkých preparátech; omezené nálezy však naznačují malé, pokud vůbec nějaké riziko. Nejsou k dispozici údaje o riziku aterosklerózy koronárních tepen v důsledku užívání OC, přestože 50 % všech žen umírá na procesy související s aterosklerózou bez ohledu na užívání OC. Studie neprováděné na primátech však naznačují, že může existovat snížené riziko, možná v důsledku přítomnosti estrogenových receptorů v arteriálním endotelu a hladkém svalstvu. Údaje jasně naznačují, že celkové riziko rakoviny prsu před a po roce 1950 je stejné, ale věk může být faktorem s rizikem u mladších uživatelek OC; parita chrání. Souvislost pro celoživotní riziko však nelze určit, protože k většině užívání došlo v 60. letech 20. století. U rakoviny děložního čípku nebylo u 8 zjištěno zvýšené riziko a u 9 ano, přičemž se předpokládá, že 5 let užívání souvisí se zvýšeným rizikem. Předsudky související se sexuálním chováním matou kontrolu a analýzu údajů. Nejčastějším nádorovým onemocněním v rozvojových zemích je rakovina děložního čípku, což je důvodem pro větší screening stěrů z děložního čípku, aby se snížil výskyt této rakoviny, které lze předcházet. Ochrana před rakovinou děložní sliznice nastává po dobu 15 let po 12 měsících užívání OC při 40% snížení rizika. Ochranný účinek byl zjištěn také u epiteliálního karcinomu vaječníků se snížením rizika o 40 %. Dochází se k závěru, že zdravotní přínosy OC značně převyšují zdravotní rizika.