Free Press

Medicínsky hodnotil: MUDr: Nash, DDS

Dnešní přirozeně vypadající provizoria, nazývaná také „temps“ nebo provizorní náhrady, prošla radikálními změnami. Provizorní náhrady nyní umožňují „náhled“ na konečný výsledek návrhu úsměvu nebo rekonstrukčního ošetření. Umožňují vám učinit informovanější rozhodnutí o velikosti, tvaru, pocitu, funkci a barvě vašich konečných náhrad.

Proč jsou nezbytné?

Dočasné náhrady se staly důležitou a nezbytnou součástí každé rekonstrukce úsměvu nebo skusu. Plní několik dalších důležitých funkcí, mezi které patří:

• Chrání zuby, které byly připraveny pro konečnou rekonstrukci.
• Kryjí obnažený dentin, aby se zabránilo citlivosti zubů, hromadění plaku, vzniku kazů a problémů s dření.
• Zabraňují nežádoucímu pohybu zubů.
• Umožnění pacientům normálně jíst a mluvit.
• Zachování zdraví a kontur dásní.
• Umožnění pacientům „vyzkoušet si“ přizpůsobení, vzhled, pohodlí a funkci předpokládané úpravy úsměvu nebo rekonstrukce (rekonstrukcí).
• Slouží jako diskusní bod pro řešení kosmetických nebo funkčních problémů během přechodného období jejich nošení.
• Šetří čas a peníze tím, že poskytuje přesný plán toho, jak bude vypadat a působit konečná(é) náhrada(y), čímž snižuje potřebu dalších zákroků, úprav a předělávek.

Kdy jsou nezbytné?“

Pokud se rozhodnete pro léčbu, dočasná náhrada umístěná na připravených zubech nabízí ochranu, pohodlí a estetiku, zatímco čekáte na zhotovení a umístění konečné náhrady. Dočasné náhrady se používají v době, kdy jsou pro vás zhotovovány korunky, můstky, inleje, onleje a porcelánové fazety, a někdy dokonce i snímatelné částečné zubní náhrady, kompletní zubní náhrady a léčba implantáty.

Dočasné náhrady jsou důležité zejména tehdy, když je třeba preparovat více zubů nebo když se předpokládají okluzní (skusové) nebo kosmetické změny. Je snazší upravovat dočasné náhrady z akrylové pryskyřice než upravovat konečné, trvalé náhrady zhotovené z kovových, keramických nebo metalokeramických materiálů.

Pokud však váš zubní lékař používá technologii CAD/CAM (computer-aided design/computer-aided manufacturing) k vytvoření vašich náhrad ve své ordinaci – často označovanou jako „chairside“ CAD/CAM – může trvalé náhrady zhotovit, spojit a upravit během jediného sezení, čímž odpadá potřeba dočasných náhrad. Dočasné výplně nejsou nutné ani v případě, že při konečném umístění některých porcelánových fazet dochází jen k malému nebo žádnému odstranění zubní skloviny, jak tomu může být u některých typů „minimal-prep“ fazet, jako jsou Lumineers, Dura-Thin a IPS e.max Press thin veneers.

Délka doby, po kterou je třeba templáty nosit, se pohybuje od několika dnů (krátkodobá) u jednoduchých případů, jako je jedna korunka, až po několik týdnů (střednědobá) u případů, jako jsou inleje, onleje a dýhy. U složitých případů, jako je rekonstrukce celých úst, jsou provizorní náhrady nutné po dobu několika měsíců (dlouhodobé).

Jak se zhotovují?

Mohou být zhotoveny přímou nebo nepřímou technikou. Přímá technika je prováděna na křesle (v ústech) zubním lékařem. Nepřímá technika vyžaduje zhotovení otisků z vašich úst a zhotovení provizorií mimo vaše ústa a/nebo v externí laboratoři.

Pokud mají být provizoria nošena dlouhodobě nebo používána jako diagnostický nástroj, jsou obecně nejlepší provizoria vyrobená v laboratoři, protože jejich materiály poskytují větší pevnost a vyšší odolnost proti opotřebení a změně barvy. Protože se více podobají konečnému výsledku ošetření, laboratorně zhotovené provizorní náhrady vám a vašemu zubnímu lékaři také poskytují přesnější představu o tom, zda budete schopni – nebo zda budete chtít – žít se stálými náhradami v tomto tvaru, provedení a uložení.

Pokud mají být vaše stálé náhrady zhotoveny v zubní laboratoři mimo pracoviště, váš zubní lékař zhotoví otisk zubů, které mají být obnoveny. Otisky a v některých případech i digitální snímky vašeho úsměvu se odešlou do laboratoře, kde se zhotoví trojrozměrný voskový model vaší požadované úpravy úsměvu nebo zubní náhrady. Wax-up je vrácen vašemu zubnímu lékaři, abyste mohli schválit tvar, kontury a vzhled navrhovaného ošetření.

Po schválení ošetření jsou vaše zuby připraveny na finální náhrady. V této době také váš zubní lékař z voskovaného modelu zhotoví provizorní náhrady a připevní je k vašim zubům pomocí provizorního cementu. Alternativně může váš zubní lékař místo preparování vašich zubů vrátit schválený voskový model do laboratoře a nechat zhotovit nepřímé provizoria. Pokud jsou nutné změny, mohou být rovněž provedeny v této době.

Použité materiály

Dočasné náhrady mohou být zhotoveny z různých materiálů. Váš zubní lékař vybere materiál, který je pro vás nejvhodnější, na základě vašeho léčebného plánu a doby, po kterou je budete muset nosit.

Materiály používané v zubní ordinaci pro zhotovení provizorních náhrad zahrnují předtvarované (plastové nebo kovové) korunky, samovytvrzující nebo světlem vytvrzující pryskyřice nebo pryskyřičné kompozity a cementy. Laboratorně zhotovené provizorní náhrady se obvykle vyrábějí ze samovytvrzeného, teplem vytvrzeného akrylátu nebo kovového odlitku.

Předem zhotovené korunky, známé také jako proprietární skořepiny, se dodávají v různých velikostech, ale obvykle vyžadují značné úpravy. Plastové skořepiny se vyrábějí z polykarbonátu nebo akrylátu; díky příznivé estetice jsou mezi zubními lékaři oblíbené pro přední (frontální) zuby. Kovové skořepiny mohou být vyrobeny z hliníku, nerezové oceli nebo niklchromu a používají se pro zadní (posteriorní) zuby.

K dispozici je několik samovytvrzovacích nebo světlem vytvrzovaných pryskyřic pro přímé nebo nepřímé techniky. Patří mezi ně materiály, které jsou pevné, odolné proti opotřebení, přirozeně vypadající s dobrou barevnou stálostí, snadno nastavitelné a schopné zhotovit dočasné náhrady s dobrým, individuálním přizpůsobením podél linie dásní.

Posazení a odstranění

Je velmi důležité, aby vaše dočasné náhrady zůstaly na svém místě. Pokud by se vyndaly, mohlo by dojít k posunu polohy zubů a preparátů, a to by mohlo způsobit změnu toho, jak vám budou sedět konečné, trvalé náhrady. Pokud nezůstanou na svém místě nebo s nimi máte problém, zavolejte svému zubnímu lékaři a domluvte si krátkou schůzku, na které vám je znovu upevní nebo vymění.

Provizorní náhrady se obvykle upevňují pomocí provizorního cementu. Provizorní cementy, které používají zubní lékaři, mají často měkkou, krémovou konzistenci a jsou opatřeny modifikátorem, který se používá k uvolnění cementu, když je čas na jejich odstranění. Jakmile jsou provizorní náhrady dostatečně uvolněné, zubař je pomocí tlaku prstu nebo nástroje, jako je například ručníkový klip, opatrně odstraní.

Kolik stojí?

Obvykle není s provizorními náhradami spojen samostatný poplatek, protože provizorní náhrady jsou nezbytnou součástí mnoha postupů zubního ošetření. Náklady spojené s provizorními náhradami jsou ovlivněny různými faktory, včetně toho, zda byly zhotoveny přímo v zubní ordinaci vaším zubním lékařem nebo zubním asistentem, nebo je vytvořila externí laboratoř; materiály použitými k jejich zhotovení; typy a počtem úprav, které mohou být nezbytné; zda se jedná o provizorní náhrady jednoho zubu nebo několika zubů.

Důležitým faktorem ovlivňujícím náklady je, jak dlouho musí být provizorní náhrady na místě. Pokud je například dočasný můstek a pod ním zubní implantát, může být nutné, aby zůstal na místě šest měsíců až rok. Tomu se někdy říká „dlouhodobé“ provizorium. Kromě toho, pokud jsou zákroky, pro které se provizoria používají, kosmetické nebo volitelné povahy, zubní pojištění často nehradí náklady s nimi spojené. Pro přesnější odhad byste se měli o poplatcích poradit se svým zubním lékařem.

Příklad vezměte v úvahu, že většina kosmetických případů nebo úprav úsměvu zahrnuje použití diagnostického vosku nebo diagnostického odlitku, aby bylo možné určit nejlepší způsob, jak vylepšit úsměv člověka. Zubní lékaři tuto službu často zpoplatňují a tyto odlitky mohou být později použity pro vytvoření provizorií.

Použití dočasných náhrad k náhledu na úpravu úsměvu, „nacvakávací“ úsměvy a zkušební úsměvy

Kromě funkčního účelu vám dočasné náhrady nabízejí také náhled na konečný výsledek léčby. V případě potřeby můžete požádat svého zubního lékaře o úpravy, které zajistí co nejlepší oporu rtů, délku, tvar, barvu a estetiku zubů. Váš zubní lékař zhodnotí dočasné náhrady z hlediska optimálního pohodlí a funkčnosti a také vyzkouší fonetiku a vaši schopnost přirozeně mluvit.

Jakmile budete vy i váš zubní lékař spokojeni, bude zhotoven nový otisk schválené dočasné náhrady (dočasných náhrad). Znovu získaný sádrový model vašich schválených dočasných náhrad se odešle do zubní laboratoře, kde vám podle tohoto „plánu“ zhotoví konečnou(é) náhradu(y) nebo úpravu úsměvu.

V určitých klinických situacích lze dočasné náhrady použít k náhledu konečného výsledku bez přípravy zubů. Pokud se rozhodnete, že navrhovaná léčba pro vás není vhodná, vy ani váš zubní lékař se nezavazujete k dalším pracím. V jiných situacích (například při odstraňování zubního kazu) musí být vaše zuby před zhotovením dočasných náhrad připraveny, čímž se zavazujete k rekonstrukčnímu ošetření.

Snap-On Smile

Snap-On Smile, známý také jako snap-on teeth a clip-on smile, je patentovaný aparát na bázi pryskyřice, který se nacvakne na zuby a změní jejich vzhled. Snap-on zuby se snadno odstraňují, jsou flexibilní a pevné, ačkoli jejich účinky jsou dočasné.

Možná použití Snap-On Smile zahrnují:

• Přirozeně vypadající dočasné náhrady pro korunky a fazety.
• Zvětšení výšky obličeje (vertikální rozměr) zubů.
• Kosmetické snímatelné částečné zubní náhrady.
• Dlouhodobé snímatelné vylepšení úsměvu.

Snímatelné zuby vám a vašemu zubnímu lékaři také pomohou posoudit, zda snesete trvalou estetickou stomatologii. Snap-on úsměvy nemusí být nejlepší volbou pro osoby s vyčnívajícími nebo pohyblivými zuby. Stejně tak by se neměly nosit k zakrytí kazů, uvolněných zubů nebo zubů vyžadujících ortodontickou léčbu. Snap-ony se také nedoporučují lidem s vysokou linií úsměvu, protože aparát neposkytne přizpůsobení, které je možné s korunkami nebo porcelánovými fazetami.

Po konzultaci se zubním lékařem pořídí fotografie a otisky vašich zubů. Poté si vyberete z různých tvarů a odstínů úsměvu a vytvoříte si svůj vlastní Snap-On Smile. Přibližně za dva týdny laboratoř společnosti vyrobí a odešle váš aparát vašemu zubnímu lékaři ke konečné kontrole, nasazení a přezkoumání pokynů pro domácí péči.

Zkušební úsměv

Zkušební úsměv je snímatelný akrylový aparát, který se používá ve fázi před ošetřením, abyste vy i váš tým zubních lékařů měli jasnější představu o očekávání konečného výsledku. Abyste si mohli prohlédnout potenciální výsledek navrhované náhrady v trojrozměrné podobě, je vytvořen diagnostický wax-up a z tohoto wax-upu je poté zhotoven snímatelný zkušební úsměv, který můžete nosit v ústech.

Zkušební úsměv se zhotovuje pomocí akrylu vytvrzovaného za studena. Jakmile je zkušební úsměv vytvarován, texturován a glazován, je vložen do vašich úst. To vám umožní okamžitě si představit, osahat a vyzkoušet výsledek vašeho nového úsměvu ještě před tím, než podstoupíte preparaci zubů. Pokud se vám předpokládaný výsledek líbí, můžete se rozhodnout pokračovat v léčebném plánu. Jakmile s léčbou souhlasíte, dalším krokem je obdržení dočasných náhrad pro příslušné zuby.

Dočasné náhrady: Obavy, péče a úvahy o cestování

Temporary jsou určeny k obnově vašich zubů na provizorní nebo přechodnou dobu. Přestože jsou dnešní provizoria podstatně realističtější a trvanlivější než ta, která se používala dříve, není neobvyklé, že se u některých lidí vyskytnou problémy s provizoriemi. Mezi nejčastější problémy s provizorii patří:

• Provizor může mít drsný pocit, který může dráždit jazyk.
• Snadno vypadává.
• Zuby s provizoriemi jsou citlivější na horko a chlad.
• Hůře se žvýkají.
• Nejste spokojeni s tím, jak provizorní zuby vypadají.
• Pokud nejsou řádně vyčištěny, mohou způsobovat zápach z úst.

Péče o dočasné implantáty

Chcete-li mít s dočasnými implantáty co nejméně problémů, může vám pomoci dodržování následujících pokynů pro péči:

• Nejméně hodinu po nasazení dočasných implantátů nejezte a nepijte nic horkého.
• Pokud pocítíte citlivost dásní a zubů, užijte podle návodu mírný lék proti bolesti a zánětu. Pokud nepříjemné pocity neustupují nebo se zhoršují, zavolejte svého zubního lékaře.
• Několik dní po umístění dočasných zubů se oplachujte teplou slanou vodou (1/2 čajové lžičky soli ve čtyřdecové sklenici), abyste snížili citlivost dásní.
• Vyhýbejte se lepivým potravinám, jako je karamel, taffy nebo žvýkačky, protože ty mohou dočasné zuby uvolnit.
• Při čištění zubů používejte kartáček s měkkými štětinami a jemně masírujte tkáň dásní.
• Denně používejte zubní nit, ale místo vytahování nahoru ji táhněte po stranách zubů.
• Abyste předešli prasklinám, nežvýkejte tvrdé látky, jako jsou ořechy, led nebo tužky. Pokud je to možné, žvýkejte na opačné straně úst.

Cestování a vaše dočasné

Protože estetická stomatologie může být často drahá, mnoho pacientů porovnává nabídky a hledá nejkvalifikovanější zubaře. To může zahrnovat cestování v tuzemsku nebo dokonce v zahraničí.

V závislosti na tom, jaký zákrok podstupujete, může být nutné zůstat v oblasti, ve které se léčíte, až do dokončení práce, nebo se budete muset vrátit domů a podniknout následnou cestu (cesty) zpět až do dokončení. Během tohoto přechodného období možná budete muset (nebo si budete přát) nosit dočasné pomůcky. Nezapomeňte se o tom poradit se svým zubním lékařem ještě před zahájením jakéhokoli zákroku, aby mohl zhotovení provizorií začlenit do vašeho léčebného a cestovního plánu.

Vyhovující provizoria jsou obzvláště důležitá při cestování za zubním ošetřením, protože může být obtížnější dostat se k vašemu zubnímu lékaři na velkou vzdálenost, pokud se mezi návštěvami objeví nějaké problémy s uložením, funkcí nebo opětovným upevněním.

Pokud navíc plánujete cestovat na dovolenou nebo služební cestu, nechte si před odjezdem dokončit všechny potřebné zubní práce. Pokud to není možné a budete muset nosit dočasné náhrady, informujte svého zubního lékaře o svých cestovních plánech s co největším předstihem, protože to může ovlivnit typ dočasných náhrad, které vám zhotoví, a sílu cementu použitého k jejich nalepení. Před odjezdem si naplánujte preventivní prohlídku provizorií, abyste minimalizovali možnost vzniku zubní nouze během vaší nepřítomnosti.

O recenzentovi

Dr. Ross Nash přispívá do časopisu Better Vision Guide a je autorem rubriky Zeptejte se odborníka, která je zaměřena na zodpovídání běžných otázek spotřebitelů týkajících se nejrůznějších témat z oblasti stomatologie. Dr. Nash je jedním z pouhých 46 akreditovaných členů Americké akademie estetické stomatologie, což znamená, že získal mimořádné schopnosti v oblasti estetické a kosmetické stomatologie. Je zakladatelem Nash Institute for Dental Learning a Cosmetic Dentistry of the Carolinas, své soukromé praxe, která se nachází v Huntersville v Severní Karolíně.

Dr. Nash je uznávaným stomatologem ve svém oboru a je pravidelně zván k přednáškám o estetické stomatologii po celém světě. Je také zubařem, kterého volí mnoho jeho kolegů, pokud jde o řízení vlastní péče o zuby.