Diskuse
V současné době se stále častěji diskutuje o duševním zdraví žen. Tyto diskuse se neomezují pouze na sexuální a reprodukční zdraví, ale zvyšují povědomí o potřebách žen se SMD. Podpora lepší kvality života a celkové pohody jsou nezbytné pro poskytování komplexní a účinné duševní zdravotní péče. Toho lze dosáhnout zohledněním biologických sociálních, kulturních, ekonomických a osobních otázek týkajících se života žen (Judd et al., 2009; McKay, 2010; UNFPA, 2008; WHO, 2010a).
Fyzické a duševní zdraví je úzce provázáno a prolíná se s několika psychosociálními stavy. SMD existují vedle mnoha dalších požadavků a výzev v životě žen a jsou prožívány na pozadí násilí, nedostatku bezpečí, nezaměstnanosti, finanční nejistoty a nestabilních vztahů (Carpenter-Song, Holcombe, Torrey, Hipolito, & Peterson, 2014; Meade & Sikkema, 2007). Ženy se SMD jsou ohroženy mnohonásobnými ztrátami napříč sociálními, osobními a materiálními dimenzemi, včetně ztráty rolí a vztahů, nedostatku kontroly nad svým životem, jakož i diskriminace, útlaku a omezených možností volby a příležitostí k sociální interakci (McKay, 2010).
Ženy žijící v rozvojových zemích jsou častěji vystaveny psychosociálním rizikovým faktorům, které zvyšují jejich náchylnost k problémům s duševním zdravím, včetně omezeného přístupu ke službám duševního zdraví a nedostatku zdravotnických služeb, které by integrovaly duševní a reprodukční zdravotní péči (Gaviria & Rondon, 2010; WHO, 2010a). Přestože se mezinárodní společenství zavázalo řešit problémy duševního zdraví zaměřené na ženy, mnoho žen trpí jejich škodlivými účinky. Mezi hlavní dopady na ženy se SMD patří zvýšená fyzická nemocnost, rizika spojená se sexuálním chováním a zneužíváním návykových látek, nechtěné těhotenství a pohlavně přenosné nemoci (UNFPA, 2008).
Zjištění tohoto přehledu potvrdila existenci silných překážek, které brání nabídce vhodné a účinné péče. Specifické faktory týkající se pacientů a poskytovatelů působí jako překážky při řešení potřeb zdravotní péče o ženy se SMD (De Hert et al., 2011). Mnoho překážek souvisí s postoji žen a psychosociálními otázkami, jako jsou obtíže při vyjadřování jejich zdravotních potřeb, nedostatek sociálních dovedností pro budování konstruktivních vztahů, nedostatečná podpora rodiny a také chudoba, nerovný přístup ke vzdělání a práci a jejím výhodám a nedostatečné poskytování reprodukční zdravotní péče (De Hert et al., 2011; Gaviria & Rondon, 2010; Phelan, Stradins, & Morrison, 2001; Sokal, Messias, Dickerson, et al., 2004). To, že jim poskytovatelé zdravotní péče nenaslouchají, a nedostatek aktivní účasti na rozhodování byly hlavními důvody, proč se ženy se SMD nezapojují do léčby a sebepéče (Priebe, Watts, Chase, & Matanov, 2005).
Současné výzkumy naznačují, že chybná přesvědčení poskytovatelů zdravotní péče o SMD, jako je názor, že duševně nemocné osoby nejsou schopny přijmout zdravý životní styl a získat znalosti týkající se zdravotních otázek, mohou zhoršit komunikaci s pacienty (Druss et al., 2010; Parks & Radke, 2008). Pečlivé naslouchání pacientkám s cílem zjistit jejich individuální perspektivy a poskytování těchto podpůrných a ošetřovatelských požadavků na péči bylo považováno za důležitou strategii pro posílení jejich postavení a snížení stigmatizace duševního zdraví (Birch et al., 2005; De Hert et al., 2011). Měla by být poskytována osobní a na míru šitá zdravotní péče podle potřeb a očekávání žen. Jejich budoucí cíle a naděje vyžadují náležité uznání ze strany poskytovatelů zdravotní péče (Davidson & Roe, 2007; McKay, 2010).
Bylo doporučeno vytvořit úzkou souvislost mezi problémy duševního zdraví a zdravotním postižením. U žen se SMD byly pozorovány výrazné poruchy psychosociálního fungování. Špatné fungování v sociálních vztazích a ztráta podpory přispívají ke zvýšení zranitelnosti žen a narušují jejich psychickou pohodu (Mueser et al., 2010). Ženy se SMD jsou vystaveny vysoké míře stigmatizace, diskriminace a vyloučení v důsledku široce rozšířených mylných představ o příčinách a povaze duševních poruch (WHO, 2010b). Stigma vyvolává škodlivé důsledky pro osoby se SMD a může vést k ochuzení, sociální marginalizaci a nízké kvalitě života (Hansson & Rasmussen, 2014; Thornicroft, Brohan, Rose, Sartorius, & Leese, 2009). Byla potvrzena negativní souvislost mezi stigmatem a sociální podporou a ochranný účinek sociální podpory při zmírňování negativních důsledků stresových událostí na fyzickou a psychickou pohodu (Ferreira, Silveira, Noto, & Ronzani, 2014). Stigmatizace osob se SMD také snižuje vstřícnost zdravotnických služeb a může způsobit zpoždění nebo vyhýbání se léčbě (Corrigan, Larson, & Rüsch, 2009; De Hert et al., 2011).
Ženy se SMD také zažívají rušivé zkušenosti týkající se sexu a sexuality. Potřeby žen v oblasti sexuality a intimity jsou však ze strany poskytovatelů zdravotní péče ignorovány nebo k nim není přistupováno adekvátně (Matevosyan, 2010). Sociální stigma má dopad na sebepojetí osob se SMD, což ztěžuje jejich sexuální prožitky. Do sexuálních aktivit se zapojují až v pozdějším věku a nezískávají znalosti ani dovednosti potřebné pro naplňování sexuálních rolí a budování příjemných sexuálních vztahů (Quinn & Browne, 2009; Volman & Landeen, 2007). Nebezpečné sexuální chování je v populaci SMD běžné, i když tito jedinci mohou uvádět sexuální nezájem (Scott & Happell, 2011; Sosulski, 2010). Důkazy naznačují, že koreláty sexuálního rizika se mohou lišit mezi muži a ženami, což možná odráží genderové rozdíly v projevech psychiatrických onemocnění a vedlejších účinků léků. Používání kondomů je praktika kontrolovaná muži, která může být pro ženy v nevyvážených genderových vztazích obtížně vyjednatelná (Meade & Sikkema, 2007).
Ženy se SMD zažívají ambivalentní pocity ohledně mateřství. Bez ohledu na okolnosti chtějí být matky zodpovědné za své děti a uznávají smysluplnost a potěšení týkající se mateřské role v jejich životě. Tyto zkušenosti žen vedou ke konstruktivnímu chování směrem ke zdraví a zlepšení jejich zapojení do léčby. Rodinný život je také důležitým kontextem pro zotavení žen. Mateřství poskytuje příležitosti k budování společensky oceňované identity a výchova dětí zahrnuje rutinní činnosti, které propůjčují každodennímu životu žen smysl a dávají mu strukturu (Carpenter-Song et al., 2014).
Ženy však identifikovaly velké obtíže při zvládání SMD a reagování na požadavky spojené s rodičovstvím. Rozšířený předpoklad, že duševně nemocné ženy jsou ze své podstaty špatnými rodiči, a s ním spojená stigmatizace byly vnímány tak, že postihují jak děti, tak matky. Ženy se SMD často rodí bez adekvátní podpory ze strany poskytovatelů psychiatrických a behaviorálních služeb. Zdravotnická zařízení byla vnímána jako ta, která nabízejí malou trvalou podporu ve vztahu k rodičovským vztahům a zasahují pouze v krizových situacích (Diaz-Caneja & Johnson, 2004; Maybery & Reupert, 2009; Montgomery et al., 2006). Rehabilitační úsilí šité na míru této populaci by se mělo zaměřit na sociální podporu matek a integraci do komunity s ohledem na sociokulturní zázemí a jejich osobní a sociální potřeby (Benders-Hadi et al., 2013; Carpenter-Song et al., 2014; Dipple et al., 2002; Montgomery et al.,
Strategie žen pro zvládání nepříznivé situace zahrnují zlepšení jejich mezilidských vztahů, řešení každodenních životních situací, navazování spojení se sociálními oporami a spoléhání se na duchovní sílu (Chernomas et al., 2000; Manuel et al., 2012; Pickens, 2003; Skärsäter et al., 2003; Sosulski, 2010). Jak naznačují Chernomas et al. (2000), navzdory problémům, s nimiž se potýkaly, sdělovaly ženy všudypřítomný a přetrvávající pocit, že chtějí, aby se život zlepšil, a doufají, že se to podaří. Ženy také toužily po přátelích, práci a energii k uskutečnění žádoucích věcí a po nalezení nějakého spojení se světem, aby měly smysl života (Chernomas et al., 2000; Pickens, 2003).
V každodenním životě žen se SMD se ukázal rozsah a význam formálních i neformálních sociálních sítí (Pickens, 2003). Zásadní roli v této oblasti přebírají poskytovatelé zdravotní péče. Ženy se SMD by mohly být podpořeny uznáním těchto zdrojů sociálních sítí a měl by být zkoumán důraz na strategie zvládání, které ženám umožní zvládat obtížné situace při konfrontaci s problémy každodenního života (Pickens, 2003; Skärsäter et al., 2003; Sosulski, 2010). Proto by ženy mohly být zapojeny do diskusí o možnostech jejich začlenění do komunity a o dostupných léčebných postupech. Přijetí této strategie by mohlo posílit schopnost žen samostatně se rozhodovat a jednat a pomoci jim najít práci, bydlení, vzdělání a vhodnou léčbu (Borba et al., 2011; Manuel et al., 2012).
.