Od Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
Exsudát z rány a způsob jeho správného hodnocení a zvládání představuje v péči o rány dlouhodobý klinický problém. Posouzení barvy exsudátu, zápachu, objemu, viskozity a toho, zda způsobuje maceraci pokožky kolem rány, je důležité si všímat při vytváření plánu péče o pacienta. Pokud nedojde ke správnému ošetření exsudátu, pak vysoké hladiny proteáz a nízké hladiny růstových faktorů negativně ovlivní dobu hojení rány.
Typy ranného exsudátu
Existují čtyři typy ranného exsudátu: serózní, sangvinózní, serosangvinózní a purulentní. Serózní drenáž je čirá, řídká a vodnatá. Produkce serózní drenáže je typickou reakcí organismu během normální zánětlivé fáze hojení. Přesto, pokud je serózní drenáže velké množství, může být důsledkem vysokého počtu bioburden. Sérová drenáž se normálně vyskytuje pouze během zánětlivé fáze hojení, kdy může z rány o plné nebo částečné tloušťce vytékat malé množství této krve. Pokud je pozorována mimo zánětlivou fázi, může být sangvinózní drenáž důsledkem traumatu rány.
Serosangvinózní drenáž je nejčastějším typem exsudátu, který se vyskytuje v ranách. Je řídký, růžový a vodnatý v podání. Hnisavá drenáž je mléčná, obvykle hustší konzistence a může být šedá, zelená nebo žlutá. Pokud je tekutina velmi hustá, může to být známkou infekce.
Pozornosti při řešení exsudátu
Exsudát je vedlejším produktem vazodilatace během zánětlivé fáze a u chronických ran se drenáž mění a obsahuje proteolytické enzymy. Účinný management exsudátu závisí na charakteristikách rány, jako je množství exsudátu, umístění a složení exsudátu. V chronických ranách se často vyskytují bakterie, jako jsou pseudomonády nebo stafylokoky, které inhibují růst nových buněk. V takovém případě může být prospěšné provést kultivaci k potlačení těchto bakterií, aby bylo možné zahájit přesný plán péče. Ten může zahrnovat lokální antimikrobiální přípravky, lokální antibiotika, antimykotika nebo perorální/IV léky.
Dalšími aspekty jsou náklady a četnost výměny obvazů. Pokud pacient mění gázu čtyřikrát denně kvůli exsudátu, bylo by pro pacienta i finanční výsledek výhodnější použít pěnový obvaz. Méně častá výměna obvazu umožňuje ponechat lůžko rány neporušené, což umožňuje migraci nových buněk. Pokud je lůžko rány ponecháno v optimálním vlhkém prostředí, je schopno se hojit rychleji. Výměna obvazů pouze v případě potřeby také způsobuje méně traumatizací periwound, které mohou být způsobeny adhezí nebo poškozením macerací. Při zvládání exsudátu může být užitečná podtlaková terapie rány, kompresivní a pěnové obvazy.
Všeobecně je třeba poznamenat, že výběr obvazu by měl vycházet z individuálních vlastností pacienta a rány. Pokud se rána nenachází v normální zánětlivé fázi hojení, musí lékař zjistit, co je hlavní příčinou a jak zvládnout drenáž.
Zdroje
Mulder GD. Kvantifikace tekutin v ráně pro lékaře a výzkumné pracovníky. Ostomy Wound Manage 1994; 40(8): 66-9.
Nix DP. Hodnocení pacienta a hodnocení hojení. In Bryant RA, Nix DP, eds. Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts. St. Louis, MO: Mosby; 2007.
Smeets R, Ulrich D, Unglaub F, Wöltje M, Pallua N (2008) Effect of oxidised regenerated cellulose/collagen matrix on proteases in wound exudate of patients with chronic venous ulceration. Int Wound J 5(2): 195-203.
Stotts NA, Wipke-Tevis DD, Hopf HW. Kofaktory při zhoršeném hojení ran. In Krasner DL, Rodeheaver GT, Sibbald RG, eds. Chronic Wound Care: A Clinical Source Book for Healthcare Professionals. Malvern, PA: HMP Communications; 2007:215-20.
Vowden K, Vowden P. The role of exudate in the healing process: understanding exudate management. In: Zprávy o výpotku: White RJ, editor. Trendy v péči o rány III. díl. London: Quay Books, 2004.
O autorovi
Lindsay (Prussman) Andronaco je držitelkou certifikátu Wound Ostomy Continence Nursing Certification Board v oboru péče o rány. Je také držitelkou diplomu Americké profesionální asociace pro péči o rány. Andronacová je držitelkou ceny Dorland Health People’s Award 2011 v kategorii „sestra pro ošetřování ran, stomie a kontinence“ a v časopise Case In Point byla oceněna jako jedna z „nejlepších lidí ve zdravotnictví“ za své „vášnivé vedení a celkový holistický přístup k medicíně“.