Free Press

O tomto zákroku

Ezofagektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraňuje část nebo celý nemocný jícen (trubice spojující ústa a horní část žaludku). Část žaludku je poté vytažena nahoru do hrudníku a spojena se zbývající, zdravou částí jícnu nebo hltanu (krku), čímž vznikne nový jícen. Massachusettská všeobecná nemocnice je jedním z mála pracovišť v Bostonu, které kromě standardní otevřené ezofagektomie nabízí i minimálně invazivní ezofagektomii.

Prakticky všichni pacienti, kteří potřebují ezofagektomii, jsou kandidáty na minimálně invazivní neboli laparoskopický zákrok. Specialisté v programu gastroezofageální chirurgie úzce spolupracují s Centrem pro polykání a pálení žáhy v Mass General Digestive Healthcare Center, stejně jako s pacienty a odesílajícími lékaři, aby určili léčebný plán, který je pro každého pacienta nejlepší.

Péče během COVID-19

Naši obětaví lékaři, sestry a personál se snaží poskytovat nejlepší možnou specializovanou péči – bezpečně a efektivně. Přijali jsme bezprecedentní opatření, abychom zajistili, že návštěvy v ordinaci a zákroky (endoskopie a operace) budou příjemné a bezpečné. Vaše zdraví je naší nejvyšší prioritou.

Zjistěte více

Minimálně invazivní ezofagektomie

Minimálně invazivní ezofagektomie (MIE) se provádí malými řezy namísto oddělování žeber nebo velkého řezu jako při standardní operaci. Chirurgové provádějící tuto operaci umístí do břicha a hrudníku pacienta malou kameru. Obrázky z kamery jsou přenášeny na monitor a zákrok je dokončen na základě těchto videozáznamů. Provede se důkladná kontrola, zda se onemocnění nerozšířilo do jiných částí těla.

Při zákroku se odstraní nemocná tkáň jícnu (která může zahrnovat i okolní nádorovou tkáň a přilehlé lymfatické uzliny) a část žaludku se poté použije k obnově jícnu. Operace, ať už je prováděna minimálně invazivně nebo otevřeně, trvá obvykle čtyři až šest hodin.

Standardní otevřená ezofagektomie

Otevřenou ezofagektomii lze provést různými technikami. Ačkoli se otevřené operace podobají minimálně invazivnímu přístupu v tom, že jícen je odstraněn a rekonstruován spolu se žaludkem, otevřený přístup zahrnuje otevření břicha velkým řezem a rozložení žeber. Jedná se o bezpečný přístup a u pacientů s rakovinou jsou výsledky mezi MIE a otevřenými postupy podobné.

Příprava na ezofagektomii

Před ezofagektomií většina pacientů podstoupí zobrazovací vyšetření, jako je počítačová tomografie (CT) nebo pozitronová emisní tomografie – počítačová tomografie (PET/CT), a posouzení kardiovaskulární zdatnosti. Pacienti se také před zákrokem setkají s anesteziologem. Předoperační vyšetření jsou podobná jak před MIE, tak před otevřeným zákrokem.

Pokud je zákrok prováděn pro nádorové onemocnění, pacient se často setkal s onkologem a mohl podstoupit chemoterapii a ozařování.

Zotavení a následné sledování

Minimálně invazivní ezofagektomie

Pacienti stráví po operaci jednu noc na jednotce intenzivní péče. Většina pacientů je poté přemístěna na lůžkový nemocniční pokoj na dobu přibližně sedmi dnů.

Pacienti by měli po zákroku očekávat šest až osm týdnů rekonvalescence a úpravy stravovacích návyků. Většině pacientů prospívá, když po ezofagektomii jedí menší a častější jídla. Kromě toho může být pro pacienty výhodné spát mírně vyvýšený na polštářích nebo malém klínu.

Většina pacientů může očekávat, že se po ezofagektomii nakonec vrátí ke všem běžným činnostem. Během rekonvalescence se pacientům doporučuje, aby co nejvíce chodili, aby znovu získali sílu a vytrvalost.

Pacienti se obvykle vracejí do Mass General dva až čtyři týdny po zákroku na kontrolu. U pacientů s rakovinou jícnu spolupracujeme s ošetřujícím týmem, abychom určili, jak nejlépe sledovat váš zdravotní stav po zákroku.

Standardní otevřená ezofagektomie

V porovnání se zákrokem MIE může být doba zotavování po otevřené ezofagektomii o něco pomalejší, ale s podobnou odhadovanou délkou hospitalizace.

Vhodnost zákroku

Esofagektomii lze doporučit pacientům s následujícími stavy:

• Některé nezhoubné (nenádorové) stavy jícnu, včetně pokročilé achalázie (vzácná porucha trávení, která vzniká, když se neuvolní sval v dolní části jícnu, který normálně funguje jako chlopeň, a následky některých revizních antirefluxních zákroků
• Barrettův jícen
• Rakovina jícnu

Bezpečnost zákroku

U každého významného zákroku existují rizika. Mnoho studií však prokázalo, že výsledky jsou lepší v nemocnicích, jako je Mass General, které provádějí velké množství zákroků. Míra komplikací při ezofagektomii z důvodu rakoviny je v Mass General výrazně nižší než celostátní průměr. Tato rizika vám chirurg podrobně nastíní před provedením jakéhokoli chirurgického zákroku.

Výzkum publikovaný oddělením hrudní chirurgie Mass General prokázal, že pacienti podstupující minimálně invazivní ezofagektomii (ve srovnání se standardní otevřenou ezofagektomií) mají méně respiračních komplikací a kratší dobu pobytu v nemocnici, což vede k rychlejšímu zotavení. Mass General také provádí 57 % těchto operací minimálně invazivní technikou, což vede k menšímu počtu komplikací. Výzkum dále ukázal, že výsledky standardní a minimálně invazivní ezofagektomie jsou rovnocenné, pokud jde o onkologické výsledky nebo přežití při rakovině.

Ezofagektomie pro Barrettův jícen

Barrettův jícen je onemocnění postihující sliznici jícnu, které může vést ke vzniku rakoviny. Jakmile Barrettův jícen přejde v rakovinu, může být nezbytné odstranění jícnu.

Historicky se operace používala u některých nenádorových stadií Barrettova jícnu (dysplazie vysokého stupně) ve snaze vyhnout se operaci pokročilejších nádorových stadií tohoto onemocnění. V posledních pěti letech je však většina pacientů s dysplazií vysokého stupně, a dokonce i pacientů s časným karcinomem, léčena spíše endoskopicky než chirurgicky.
Centrum pro léčbu Barrettova jícnu Mass General má zkušenosti jak s endoskopickými formami léčby (endoskopická slizniční resekce, radiofrekvenční ablace a kryoterapie), tak s chirurgickou léčbou (ezofagektomie).
Pacienti s pokročilejšími formami Barrettova jícnu, dysplazií vysokého stupně (HGD) a/nebo časným karcinomem (intramukózní karcinom) se často ptají, jakou formu léčby jim doporučujeme. Neexistují žádné studie srovnávající účinnost endoskopické a chirurgické léčby u těchto podskupin pacientů. Studie, které porovnávají výsledky těchto léčebných postupů, ukázaly, že po pěti letech od léčby HGD nebo časného karcinomu je endoskopická léčba, pokud je prováděna v odborných centrech, stejně účinná a bezpečná jako chirurgický zákrok.

Rozhodnutí o endoskopické léčbě nebo chirurgickém zákroku zahrnuje mnoho faktorů včetně věku pacienta, souběžných onemocnění a preferencí pacienta. V Centru pro léčbu Barrettova jícnu Mass General jsou pacienti s HGD nebo časným karcinomem často hodnoceni gastroenterology i chirurgy, aby bylo možné učinit co nejinformovanější rozhodnutí pro každého pacienta.

Bezproblémový přístup pro pacienty a doporučující lékaře

Pacienty a jejich doporučující lékaře spojujeme se zkušeným koordinátorem péče, který pomáhá posoudit potřeby pacienta a koordinuje všechny potřebné termíny a vyšetření.

Všechny žádosti budou vyřízeny ještě týž den a pacient a doporučující lékař budou do jednoho pracovního dne vyzváni k naplánování termínu. Pacienti mohou požádat o schůzku online a lékaři mohou pacienta odeslat online nebo zavolat na číslo 617-724-1020 a promluvit si s koordinátorem péče.