Extremity Tourniquets
Úspěšné používání komerčních končetinových turniketů v armádě v posledním desetiletí zachránilo nespočet životů. S náležitým výcvikem jsou komerční škrtidla – CAT, SOF-TT, SOF-TT wide a SAM XT – účinná a bezpečná pro použití v divokém prostředí. Dvě rozsáhlé vojenské studie provedené v Iráku ukazují 90%, resp. 96% míru přežití, pokud byly komerční škrtidla použita před nástupem objemového šoku, 4%, resp. 10% míru přežití, pokud byla použita po nástupu objemového šoku, a 0% míru přežití, pokud nebyla použita, ale byla nutná. Tyto studie jasně ukazují, že správně aplikované komerční škrtidla jsou bezpečná a účinná jako první linie léčby život ohrožujícího krvácení na končetinách. Znamená to, že byste měli při turistice, lyžování, pádlování, horolezectví atd. nosit v lékárničce komerční škrtidlo? Pravděpodobně ne, ale stojí to za zvážení.
Pamatujte, že závažné krvácení na končetinách je sice běžné na bojišti nebo v taktické situaci, ale v expedičním prostředí je extrémně vzácné. Škrtidla budou pravděpodobněji potřeba při použití strojů – řetězových pil, štípaček, štípačů dřeva, zemědělských strojů atd. v odlehlém prostředí nebo při zásahu u vážné dopravní nehody. Vzhledem k jejich relativně malým rozměrům, lehké konstrukci a nízké ceně má smysl nosit komerční škrtidlo, pokud jste členem polovojenské skupiny (policie, dozorce, ranger atd.), pracujete se zemědělskou nebo dřevorubeckou technikou nebo v lékárničce ve vozidle, nikoliv však v expediční lékárničce.
Je důležité poznamenat, že improvizované škrtidla se ukázala jako obecně neúčinná vzhledem k času potřebnému k nalezení potřebných zásob a jejich aplikaci a k dovednosti potřebné k jejich sestrojení. Žilní škrtidlo – takové, které uzavře žilní systém, ale ne arteriální – není účinné a může snížit objem krve v jádře a vést ke kompartment syndromu. Většina záchranářů je překvapena velikostí síly, která je nutná k zablokování arteriálního průtoku končetinou. Pokud si myslíte, že byste mohli potřebovat improvizované škrtidlo, noste raději komerční škrtidlo.
Pokud se rozhodnete nosit komerční škrtidlo, musíte si jeho použití nacvičit a osvojit, než se na něj budete spoléhat v terénu.
Použití komerčních končetinových škrtidel
- Noste s sebou dvě škrtidla. U některých modelů může dojít k selhání (může dojít k prasknutí navijáku nebo přezky) a k uzavření průtoku arteriální krve v horní části nohy jsou často zapotřebí dva škrtidla vedle sebe.
- Škrtidlo uložte na přístupném místě mimo dosah přímého slunečního záření, abyste zabránili degradaci UV záření a selhání.
- Škrtidlo umístěte 2-3 palce nad ránu (proximálně od ní), co nejpevněji protáhněte počáteční popruh přezkou a utahujte, dokud nebudete cítit distální puls. U horní končetiny je zapotřebí alespoň tří úplných otočení škrtidla, větší tlak – např. více otočení – je nutný k zastavení průtoku arteriální krve v horní končetině.
Po nasazení škrtidla jej do dvou hodin kontrolovaně vyhodnoťte. Škrtidla ponechaná na místě déle než šest hodin mohou způsobit významné poškození tkání. Nepokoušejte se o konverzi, pokud má pacient nestabilní kritický systémový problém, poruchu krvácení nebo užívá léky na ředění krve Rx.
Pokyny pro konverzi komerčních končetinových škrtidel
- Krok 1. Vezměte škrtidlo do ruky. Před uvolněním škrtidla přiložte, ale neutahujte, druhé škrtidlo nad prvním. Pokud při uvolnění prvního škrtidla začne krvácení a při opětovném utažení se škrtidlo přetrhne, je již na místě záložní škrtidlo
- Krok 2. Před uvolněním škrtidla odstraňte původní obvaz rány, očistěte ránu od všech nečistot a zvažte přiložení gázy nebo hemostatického obvazu a tlakového obvazu.
- Krok 3. Uvolněte škrtidlo. Pomalu uvolněte škrtidlo a zhodnoťte stav krvácení. Pokud je krvácení přítomno a nemůžete ho kontrolovat, škrtidlo znovu utáhněte.
.