Free Press

Co jsou genitální bradavice?

Genitální bradavice jsou malé měkké bulky v oblasti genitálií, které způsobují některé typy lidského papilomaviru (HPV). Šíří se z člověka na člověka při intimním styku kůže na kůži a patří mezi nejčastější sexuálně přenosné infekce (STI).

Genitální bradavice (nazývané také condylomata acuminata) mohou postihovat muže i ženy a nejčastěji se vyskytují ve věku 15 až 28 let. Genitální bradavice časem samy vymizí, ale může to trvat měsíce a někdy i roky. Většina lidí raději používá k odstranění viditelných genitálních bradavic dostupnou léčbu.

Příznaky

Genitální bradavice jsou malé, měkké, bílé nebo šedé hrbolky barvy kůže, které se objevují v oblasti genitálií. Bradavice mohou být různě velké a může se vyskytovat jen jedna nebo několik v chumlu. Když se několik bradavic shlukne nebo seskupí dohromady, někdy připomínají tvar květáku. Mohou se vyskytovat na kterékoli části ženských nebo mužských pohlavních orgánů, včetně vulvy, stěn pochvy, děložního čípku, penisu, šourku a kůže mezi pohlavními orgány a konečníkem. Pokud postihují genitálie a konečník, označují se jako anogenitální bradavice.

U některých lidí mohou genitální bradavice vyvolávat svědění, nepříjemné pocity nebo bolest. Tato bolest se může zhoršovat při pohlavním styku nebo kontaktu. V některých případech mohou bradavice po pohlavním styku krvácet.

Jak vzniknou genitální bradavice?

Genitální bradavice jsou způsobeny infekcí určitými typy lidského papilomaviru (HPV). Virus se přenáší pohlavním stykem nebo velmi intimním kontaktem kůže na kůži s nakaženou osobou. Je možné být nakažen několika různými typy HPV současně.

HPV se může přenášet malými trhlinkami v kůži (mikroabraziemi) genitálií nebo kontaktem s genitálním sekretem. Kondomy neposkytují stoprocentní ochranu proti HPV, protože nemusí nutně pokrýt celou infikovanou kůži.

Většina lidí nakažených lidským papilomavirem (HPV) nemá žádné rozpoznatelné příznaky a neví, že virus mají. Mohou tedy virus přenášet, aniž by si to uvědomovali. A pro ty, u nichž se objeví viditelné genitální bradavice, může být obtížné zjistit, kdy jste se virem nakazili, protože příznaky se ne vždy objeví hned po nakažení.

Jaké je riziko nákazy HPV?

Infekce HPV je v Austrálii velmi častá a je pravděpodobné, že většina sexuálně aktivních lidí bude někdy v životě nakažena jedním z typů viru. Riziko infekce HPV se může zvýšit, pokud jste měli jiné pohlavně přenosné choroby nebo nechráněný pohlavní styk s více partnery.

Zdá se také, že odstranění části nebo celého ochlupení může zvýšit riziko vzniku genitálních bradavic. Je to proto, že odstraňování chloupků voskováním nebo holením může způsobit drobné trhlinky v kůži, které mohou umožnit viru snadnější průnik do kůže. Zdá se, že brazilská depilace (při níž se odstraňuje veškeré ochlupení) vás vystavuje většímu riziku než depilace v oblasti bikin, protože se jedná o větší množství kůže. Podobným způsobem mohou riziko zvyšovat i jiné techniky depilace. Chcete-li tedy snížit riziko infekce, počkejte po depilaci nebo holení alespoň den, než budete mít s někým intimní kontakt.

Co zhoršuje genitální bradavice?

Pokud již genitální bradavice máte, holení a depilace ochlupení může vést k rozsáhlejší infekci. Je to proto, že tyto techniky odstraňování chloupků mohou způsobit drobné ranky a oděrky nebo podráždění kůže, což může umožnit viru proniknout a infikovat větší oblast kůže. Pokud tedy máte genitální bradavice, raději se vyhněte holení nebo depilaci ochlupení.

Těhotenství může někdy vyvolat genitální bradavice, pokud máte spící HPV infekci, nebo může zhoršit aktivní infekci, což znamená, že bradavice rostou rychleji než obvykle.

HPV, genitální bradavice a rakovina

Existuje více než 40 různých typů HPV, které mohou infikovat oblast genitálií, a tyto viry jsou ve společnosti velmi rozšířené. Typy HPV, které způsobují genitální (nebo anogenitální) bradavice, se obvykle liší od typů, které mohou vést ke vzniku rakoviny genitálií nebo rakoviny orofaryngu (zadní části krku) u mužů a žen. Typy, které jsou spojovány s rakovinou, se nazývají vysoce rizikové genotypy, zatímco typy, které způsobují genitální bradavice, jsou nízkorizikové genotypy.

Přibližně 95 % genitálních bradavic je způsobeno typy HPV 6 a 11 – jedná se o nízkorizikové typy HPV, což znamená, že zřídka způsobují rakovinu.

Přetrvávající infekce vysoce rizikovým typem HPV může vést ke vzniku buněčných abnormalit, které se nakonec mohou změnit v rakovinu. Většina případů rakoviny děložního čípku je způsobena infekcí typy 16 a 18, ale existuje 13 dalších vysoce rizikových typů, které mohou rovněž způsobit rakovinu děložního čípku. Typ 16 je nejčastější příčinou rakoviny postihující vulvu, vagínu, penis a kůži v okolí konečníku.

Ženy, u nichž byl zjištěn vysoce rizikový typ HPV, mohou potřebovat častější screeningové testy na rakovinu děložního čípku. Ženy s genitálními bradavicemi obvykle nepotřebují častější screeningové testy, pokud nejsou zároveň infikovány vysoce rizikovým typem HPV.

Testy a diagnostika

Diagnózu genitálních bradavic lze obvykle stanovit vyšetřením postižené oblasti. Během vyšetření může lékař na bulky aplikovat slabý roztok kyseliny octové (ocet), který by měl v případě, že se jedná o bradavice, zbělet.

V některých případech mohou být ženy s genitálními bradavicemi odeslány k odborníkovi na sexuální zdraví, dermatologovi (kožní specialista) nebo gynekologovi (specialista na stavy postihující ženské pohlavní orgány) k dalším vyšetřením nebo léčbě. Pokud jsou bradavice na děložním čípku, může vám lékař doporučit kolposkopii. Ta spočívá ve vyšetření děložního čípku pomocí kolposkopu, který zvětšuje oblast a umožňuje důkladnou prohlídku.

Biopsie (malý vzorek podezřelé bradavice (bradavic), který se zkoumá pod mikroskopem) není obvykle k diagnostice genitálních bradavic nutná. Biopsie však může být doporučena, pokud:

• vzhled bradavic je neobvyklý;
• nové bradavice se objevují u starších lidí nebo
• genitální bradavice nereagují na léčbu.

Léčba

Genitální bradavice se obvykle zlepší samy bez léčby a infekce HPV je nakonec odstraněna imunitním systémem. To však může trvat i několik let, proto se mnoho lidí rozhoduje pro léčbu genitálních bradavic z kosmetických důvodů. Léčba může také zmírnit příznaky svědění a nepohodlí. Současná léčba může odstranit viditelné bradavice, ale zatím neexistuje léčba, která by HPV infekci vyléčila.

Lékař vám může doporučit aplikaci léků na bradavice, jejich zmrazení nebo chirurgické odstranění bradavic. Rozsah a velikost bradavic, jejich umístění a vaše preference pomohou určit nejlepší volbu léčby.

Možná budete potřebovat několik zákroků, abyste se bradavic zbavili. Mějte na paměti, že genitální bradavice se mohou po léčbě vrátit, dokud máte HPV infekci. Pokud se tak stane (obvykle se tak děje v prvních 3 měsících po léčbě), může být nutné vás léčit znovu.

Léky k léčbě genitálních bradavic

K léčbě vnějších genitálních bradavic a anogenitálních bradavic lze použít krém zvaný imiquimod (obchodní názvy Aldara, Aldiq). Působí tak, že zlepšuje reakci imunitního systému na HPV a krém si můžete aplikovat sami.

Krém se nanáší před spaním a po 6 až 10 hodinách se smývá. Krém aplikujete 3 noci týdně, dokud bradavice nezmizí (až 16 týdnů). Imiquimod nemusí být vhodný pro osoby s dermatitidou nebo ekzémem a nesmí se používat během těhotenství nebo kojení. Imiquimod není vhodný na bradavice uvnitř pochvy nebo na děložním čípku u žen. V době, kdy je krém na kůži, byste se měli vyhnout jakémukoli sexuálnímu kontaktu. Imiquimod může oslabit kondomy a diafragmy, takže pokud budete mít pohlavní styk, možná budete muset použít alternativní formu antikoncepce. Mezi možné nežádoucí účinky imiquimodu patří zarudnutí, otok a podráždění kůže.

Alternativně lze na vnější anogenitální bradavice aplikovat lék zvaný podofylotoxin. Dodává se ve formě krému (obchodní název Wartec krém) nebo roztoku, který lze natřít na bradavice (Condyline Paint, Wartec topický roztok).

Tyto léky se aplikují 3 dny v týdnu po dobu maximálně 4 nebo 5 týdnů. Barva se nejlépe používá na vnější kůži, zatímco krém může být vhodnější na bradavice kolem konečníku, pod předkožkou u mužů a kolem otvoru pochvy u žen. Podofylotoxin není vhodný na bradavice uvnitř pochvy nebo na děložním čípku u žen. Neměly by jej používat těhotné nebo kojící ženy.

Při používání podofylotoxinu byste se měli vyhnout pohlavnímu styku. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat zarudnutí, pálení, svědění a podráždění kůže.

U všech léků na bradavice aplikovaných na kůži (tzv. lokálních léků) dbejte na to, aby se lék nedostal na normální kůži, aby nedošlo k jejímu podráždění.

Kryoterapie

Kryoterapie neboli kryochirurgie spočívá v tom, že se na bradavice aplikuje tekutý dusík, který je zmrazí. Kryoterapii lze doporučit u bradavic, které nereagují na lokální léky.

Kryoterapii lze provádět jednou týdně nebo jednou za dva týdny, dokud bradavice nezmizí. Může být bolestivá, proto vám lékař může doporučit, abyste si před zákrokem nebo po něm vzali lék proti bolesti, například paracetamol. Po kryoterapii se obvykle vytvoří puchýř – nedotýkejte se ho ani ho neporušujte; za několik dní se zahojí.

Chirurgické odstranění genitálních bradavic

Genitální bradavice lze odstranit chirurgicky nebo pomocí laserové ablace či elektrochirurgie (která k odstranění bradavic používá elektrický proud). Tyto zákroky se obvykle provádějí v celkové anestezii a mohou být nabídnuty osobám s anogenitálními bradavicemi na poměrně velké ploše. Některé bradavice mohou být chirurgicky odstraněny v lokální anestezii.

Léčba genitálních bradavic během těhotenství a porodu

Těhotenství může někdy vyvolat genitální bradavice, pokud máte spící HPV infekci, nebo může zhoršit aktivní infekci, což znamená, že bradavice rostou rychleji než obvykle. Bradavice často po narození dítěte samy vymizí, ale pokud je nutná léčba během těhotenství, obvykle se doporučuje kryoterapie nebo chirurgické odstranění, protože lokální léky na bradavice se těhotným ženám nedoporučují.

Některé ženy s genitálními bradavicemi se obávají přenosu viru na své dítě při vaginálním porodu. To je však obecně vzácné. Pokud máte genitální bradavice v těhotenství, požádejte o radu svého lékaře, porodníka nebo porodní asistentku.

Očkování proti HPV

Australský výzkum vedl k vývoji vakcín, které imunizují proti některým typům HPV, které mohou způsobovat genitální bradavice a/nebo rakovinu děložního čípku.

Gardasil chrání proti HPV typům 16, 18, 6 a 11, takže může pomoci chránit před genitálními bradavicemi i rakovinou děložního čípku. Od začátku roku 2018 bude k dispozici nová 9valentní vakcína (Gardasil 9), která chrání proti 9 různým typům HPV. Touto novější vakcínou je možné se nechat očkovat, i když jste již očkováni byli – poraďte se se svým lékařem. Vakcína Cervarix chrání proti 2 vysoce rizikovým typům HPV, které jsou spojovány s rakovinou děložního čípku (typy 16 a 18), ale ne proti typům zodpovědným za genitální bradavice.

Očkování proti HPV vakcínou Gardasil 9 (od roku 2018) se doporučuje všem dospívajícím ve věku 12-13 let v rámci Národního imunizačního programu. Vláda Commonwealthu v současné době financuje školní program HPV, v rámci kterého je očkování nabízeno zdarma dívkám a chlapcům v 7. nebo 8. ročníku střední školy.

Je důležité si uvědomit, že žádná ze současných vakcín nechrání proti všem typům HPV spojeným s rakovinou děložního čípku. Proto je třeba podstoupit screeningové vyšetření na rakovinu děložního čípku i v případě, že jste byla očkována. HPV testy nahradily Pap stěry jako primární screeningové testy rakoviny děložního čípku v Austrálii. Tyto testy zjišťují přítomnost infekce vysoce rizikovými typy HPV v děložním čípku a v případě potřeby i buněčné změny na děložním čípku.

Chráníme sebe i ostatní před genitálními bradavicemi

Riziko vzniku genitálních bradavic a ochranu ostatních před nákazou můžete snížit provozováním bezpečného sexu s použitím kondomů (poskytují určitou ochranu před genitálními bradavicemi, ale ne stoprocentní). Nezapomeňte, že očkování nechrání proti všem typům HPV, které mohou způsobit genitální bradavice, a používání kondomů také pomáhá předcházet infekci jinými pohlavně přenosnými chorobami.

Pokud si odstraňujete ochlupení voskem nebo holením, počkejte alespoň jeden den, než budete mít s někým intimní kontakt. Dáte tak pokožce šanci, aby se sama obnovila, a snížíte tak riziko infekce. Pokud je vaše pokožka podrážděná, počkejte před pohlavním stykem, dokud se nevrátí do normálu.