Intramedulární hřeb je technika vnitřní fixace používaná především k chirurgickému řešení diafyzárních zlomenin dlouhých kostí a od nedávné doby také u zlomenin metafyzárních a periartikulárních.
Historie a etymologie
Bircher popsal intramedulární fixaci slonovinovými kolíky v roce 1886, HeyGroves použil kovové hřeby s neuspokojivými výsledky v roce 1918 1.
Úspěšnou chirurgickou léčbu pomocí intramedulárních hřebů nebo „hřebů do dřeně“ zavedl v roce 1939 Küntscher. Po svém předchůdci „detenzorickém hřebu“ byl v roce 1968 rovněž Küntscherem zaveden v roce 1972 „interlocking nail“ se záměrem vyřešit problémy s léčbou kominutivních zlomenin 1.
Indikace
Indikace intramedulárního hřebu jsou následující 1,2:
- zlomeniny diafýzy femuru a zlomeniny distálního femuru
- zlomeniny dříku humeru
- zlomeniny dříku tibie, zlomeniny proximální a distální části tibie
- zlomeniny metafýzy
Kontraindikace
Kontraindikace intramedulárního hřebu zahrnují následující 2. Zlomeniny proximální a distální části tibie:
- otevřená epifýza
- malý dřeňový kanál
- deformita e.např. předchozí malunion
- hrubě kontaminovaná otevřená nebo infikovaná zlomenina
- zlomenina v linii zajišťovacích šroubů
- přidružená zlomenina krčku stehenní kosti
Postup
Chirurgická technika zahrnuje několik kroků, včetně následujících 2,3:
- vhodné zavedení nebo vstupní bod (např. piriformis fossa, trochanter, interkondylický zářez)
- určení délky a průměru hřebu
- přesná anatomická redukce a zajištění redukce během následujících kroků
- zavedení hřebu
- zavedení hřebu
- zajištění
Komplikace
Komplikace intramedulárního hřebu zahrnují následující 1-3:
- tvorba hematomu
- druhotné posunutí
- infekce
- malunion zlomeniny
- zlomenina neunion
- periprotetická zlomenina
- iatrogenní kominuce
- malpozice implantátu
- porucha hardwaru
- délková diskrepance
- heterotopická osifikace
- dráždění měkkých tkání v místě vstupu
obecné komplikace spojené s operací:
- kardiovaskulární komplikace
- pneumonie
- plicní edém
- plicní embolie/tuková embolie
Radiografické znaky
Polohu hřebu, polohu fragmentů a hojení zlomeniny lze posoudit pomocí předozadního a bočního zobrazení.
Radiologická zpráva
Radiologická zpráva by měla obsahovat popis následujících znaků:
- malpozice implantátu
- posunutí fragmentu
- malignace/angluze
- uvolnění implantátu
- známky hojení zlomeniny
- porucha hardwaru
.
Výstupy
Použití intramedulárního hřebu zajišťuje stabilitu a je spojeno se zachováním okolního svalstva a měkkýchtkání a zahrnuje pouze malé množství disekce měkkých tkání 1. Interlocking může zajistit kontrolu délky a rotace 2-4.
Výhody
Mezi výhody intramedulárního hřebu patří 1-4. Výhody intramedulárního hřebu jsou následující:
- bezinvazivní zavádění implantátu
- dlouhé implantáty pro překlenutí komplexních zlomenin
- zlepšená revaskularizace díky zachovanému opláštění měkkých tkání
- fixace se sdílením zátěže s menšími nároky na další podporu a časnější rehabilitace
- nižší riziko ranných komplikací
- může být kombinována s vnitřními fixačními metodami jako drátěná cerkláž, opěrné destičky atd.
Nevýhody
Mezi nevýhody patří technické a intraoperační komplikace, např. komplikace při rozvrtání (destrukce dřeňového obsahu, tuková embolie) 1.
Viz také
- gama hřeb
- proximální femorální hřeb
.