Poranění nebo infekce měkkých tkání dolní končetiny jsou častým důvodem, proč pacienti vyhledávají pohotovostní péči. Ultrazvukem vedená regionální anestezie je klíčovou součástí multimodální a opioidy šetřící kontroly bolesti na pohotovosti.1 Femorální, fascia iliaca a zadní tibiální bloky jsou bloky dolních končetin rutinně prováděné na mnoha pohotovostních odděleních.2
Prozkoumat toto vydání
ACEP Now: Vol 39 – No 08 – August 2020
Obrázek 2: Příčný sonografický pohled na adduktorový kanál. Sval sartorius (SM) tvoří „střechu“. Vastus medialis (VM) je mediální a adductor magnus (AM) je laterální. Nervus saphenous (bílý obrys) leží mezi femorální tepnou (FA) a svalem sartorius. FV je stehenní žíla.
obrázky: Peter Croft a David Mackenzie
Blokáda podkožního nervu, často nazývaná blokáda adduktorového kanálu, je dalším cenným nástrojem pro lékaře v urgentní medicíně. Na úrovni adduktorového kanálu je podkožní nerv terminální senzorickou větví stehenního nervu. Blokáda poskytuje anestezii mediální strany bérce a kotníku a také kůže nad částí pately. Je účinný při reparaci tržné rány nebo drenáži abscesu v této distribuci a lze jej použít k přídatné úlevě od bolesti pooperačně při operacích kolene.3 Blokáda adduktorového kanálu se běžně používá k analgezii u pacientů podstupujících částečnou nebo totální náhradu kolene. Na rozdíl od blokády femorálního nervu není ovlivněna síla kvadricepsu, což umožňuje časnou mobilizaci nebo propuštění. Stejně jako u jiných nervových blokád umožňuje ultrazvukové navádění operatérovi vizualizovat nerv a může zvýšit účinnost a bezpečnost bloku.1,4
Vybavení
Převodník: Zvolte vysokofrekvenční lineární transduktor (15-6 nebo 10-5 MHz) s předvolbou nervu nebo měkkých tkání.
Anestetikum: Na výběr je krátkodobé nebo dlouhodobé anestetikum. Volba závisí na cíli nervové blokády: úleva od bolesti (přednostně dlouhodobě působící anestetikum) nebo procedurální (přednostně krátkodobě působící anestetikum).
- Dlouhodobě působící:
- Ropivakain (max. dávka 3 mg/kg), předpoklad 6-10hodinové analgezie
- Bupivakain (max. dávka 3 mg/kg), předpoklad 6-10hodinové analgezie
- . dávka 2 mg/kg), předpokládejte 3-12hodinovou analgezii
- Krátkodobě působící:
- Lidokain (max. dávka 3 mg/kg), předpokládejte 1-3hodinovou analgezii
Výzkum podporuje použití nízkých dávek perineurálního dexametazonu k prodloužení trvání periferních nervových blokád o několik hodin.5 Bezpečnou volbou by bylo přidání 2-4 mg dexametazonu k objemu anestetika.
Obrázek 3: Sonografický pohled na adduktorový kanál. Zvýrazněn je nervus saphena.
Obrázek 4: Barevný dopplerovský průtok vizualizovaný ve femorální tepně a žíle. Cílový podkožní nerv je označen žlutě.
Jehla: Pro optimální vizualizaci zvolte jehlu o průměru 21 mm nebo větší. U pacientů s větším množstvím měkkých tkání může být zapotřebí spinální jehla. Zvažte přivedení kožního kolečka lidokainu, aby byl vstup jehly méně bolestivý. Pokud jsou k dispozici jehly pro nervovou blokádu, zvyšují echogenitu a mohou pomoci s vizualizací, ačkoli k provedení adekvátní blokády nejsou nutné.
Stránky: 1 2 3 | Jedna strana