Představujeme vám Betty, typickou stárnoucí Američanku. Ve svých 82 letech tráví se svými lékaři téměř tolik času jako se svými vnoučaty. Musí. Užívá sedm léků na předpis k léčbě vysokého krevního tlaku, vysokého cholesterolu, cukrovky a artritidy. Před deseti lety se léčila s rakovinou prsu.
Je Betty zdravá? Podle ní „rozhodně!“. Užívá si svého prostorného bytu, dvou koček, blízkých přátel a 50galonového akvária s rybičkami.
Podle Světové zdravotnické organizace se však Betty mýlí. WHO definuje zdraví jako stav „úplné tělesné, duševní a sociální pohody, a ne pouze nepřítomnost nemoci nebo vady“. Tuto definici schvaluje Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí spolu s řadou partnerů WHO.
reklama
Být zdravý podle nich vylučuje mít jakoukoli nemoc.
Kdysi dávno tato definice dávala smysl. Dnes je zvládání nemoci, nikoli výhradně její absence, prostředkem ke zdravému životu, zejména pro starší dospělé. Spíše než usilovat o „nepřítomnost“ nemoci potřebujeme inkluzivnější definici zdraví – takovou, která bude fungovat pro více lidí – než kategoricky vylučovat celý segment života. Definice zdraví musí fungovat pro celý národ. A většina národů v rozvinutém i rozvojovém světě stárne.
reklama
Před sedmdesáti lety byla definice zdraví WHO mocnou výzvou k mezinárodní akci. Celosvětová průměrná délka života tehdy činila přibližně 48 let u mužů a 53 let u žen. Rozšířená byla dětská obrna a záškrt. Snížení kojenecké a dětské úmrtnosti, které byly hlavními příčinami nízké průměrné délky života, bylo prioritou zdravotní politiky číslo jedna.
Dnes jsou dětská obrna a záškrt, stejně jako spalničky, tuberkulóza a černý kašel, z velké části preventabilní a léčitelné. Chronická onemocnění, jako jsou ta, kterými žije Betty, se od 50. let 20. století také změnila. Srdeční choroby, rakovina a mrtvice byly v polovině století třemi nejčastějšími příčinami úmrtí Američanů a jsou jimi dodnes. Jejich definice, diagnostika a léčba se však nyní výrazně liší.
Prezident Franklin Delano Roosevelt měl například v roce své smrti, tedy v roce 1945, naměřen krevní tlak 230/140 mm Hg. Jeho krevní tlak byl tak vysoký, že trpěl bolestmi hlavy, otoky a nakonec zemřel na hemoragickou mrtvici. Dnešní směrnice nabádají lékaře a jejich pacienty, aby zahájili léčbu při hranici krevního tlaku nad 130/80 mm Hg, která je považována za hypertenzi 1. stupně. S tímto stadiem obvykle nejsou spojeny žádné příznaky.
Rakovina je dnes také odhalována ve stále časnějších stadiích (Bettyina byla odhalena na mamografu) a neustálý vývoj léčebných postupů, stejně jako celoživotní screening a léčba, radikálně změnily přežití při rakovině. Vedle lékařské praxe, která se soustředila na anamnézu pacientovy nemoci a zmírňování utrpení, ustoupila stolní medicíně, která se věnuje počítání čísel, vypočítávání rizik a zmírňování obav.
Definice „úplného“ zdraví jako nepřítomnosti nemoci ponechává málo prostoru pro lidi s chronickými nemocemi a pro jejich zvládání novými způsoby. Rostoucí počet Američanů starších 65 let (v současné době 51 milionů) a dokonce starších 85 let (v současné době 6,5 milionu), kterých je na celém světě více než 617 milionů starších 65 let, spolu s proměnami v definicích nemocí a jejich léčbě společně zesilují nesoulad mezi zkušeností dlouhého života a definicí zdraví.
Mít nemoc a cítit se zdravý se již vzájemně nevylučuje, zejména u starších dospělých. Zvládání více nemocí je pro starší Američany normou – přibližně dvě třetiny dospělých starších 65 let a více než tři čtvrtiny starších 85 let zvládají dvě nebo více nemocí, zatímco mnozí uvádějí, že jsou v dobrém nebo velmi dobrém zdravotním stavu. Vysoký krevní tlak, cukrovka, vysoká hladina cholesterolu, artritida, onemocnění ledvin, onemocnění štítné žlázy a osteoporóza patří mezi nejčastější chronická onemocnění, ale při pravidelném přístupu k nepřetržité lékařské péči lze tato a mnohá další onemocnění dobře zvládat, někdy dokonce bez příznaků.
Zvládání více nemocí, maximalizace funkčnosti, optimalizace léčebných režimů, stanovení priorit různých zdravotních rizik a následků a příprava na úvahy o konci života jsou některé z oblastí, které si zaslouží zahrnout do základních definic zdraví. Jak píšeme v srpnovém čísle časopisu American Journal of Public Health, domníváme se, že definice zdraví by měla zahrnovat přizpůsobení se vyvíjejícím se zdravotním potřebám v průběhu života a optimální zvládání nemocí jako prostředku k dosažení fyzické, duševní a sociální pohody.
Jsou chvíle, kdy je absence nemoci dokonalým cílem – například očkování u starších dospělých zůstává důležité a být bez chřipky by mělo být cílem veřejného zdraví pro staré i mladé. Do zdraví však musíme zahrnout také včasné a dokonalé zvládání nemocí, a to jako součást zdraví, s cíli pro stanovení priorit rizik a přínosů podle vyvíjejících se potřeb, priorit a zdravotního profilu jednotlivce v průběhu života.
Toto rozšíření zdraví o aspekty zvládání nemocí není omluvou pro selhávající systém zdravotní péče – takový, který akceptuje přítomnost nemocí, aniž by se je snažil minimalizovat a zvládat, nebo takový, který neřeší utrpení pomocí postupů založených na důkazech. Starší lidé čelí zvláštním zranitelnostem, včetně zanedbávání, zneužívání, chudoby, stigmatizace a marginalizace. Tyto zkušenosti si zaslouží zvláštní pozornost jak v rámci zdraví, tak v rámci lidských práv. Betty má však snadný přístup k péči, dopravě, stabilní příjem a síť přátel a rodiny, která na ni dohlíží.
Vypracování definice zdraví, která bude fungovat pro všechny – nebo možná pro více lidí v různých segmentech života – umožní starším dospělým šanci být zdraví. Měli bychom revidovat naše definice zdraví tak, aby zohledňovaly potřebu včasného a vynikajícího zvládání nemocí. Zvládání nemoci, a ne pouze její absence, je prostředkem ke zdravému životu.
Cara Kiernan Fallonová, PhD. je postdoktorandkou na katedře lékařské etiky a zdravotní politiky na Pensylvánské univerzitě. Jason Karlawish, M.D., je profesorem medicíny, lékařské etiky a zdravotní politiky a neurologie na Pensylvánské univerzitě a spoluředitelem Penn Memory Center.