Free Press

Syndrom karpálního tunelu (CTS) je časté, ale potenciálně vysilující onemocnění zápěstí a ruky. Může mít škodlivý vliv na používání celé ruky i ramene.

Při nadměrných nárocích na ruce a zápěstí se jedná o velmi častý problém. Ve skutečnosti má karpální tunel 1 z 20 lidí ve Spojených státech.

Ačkoli se k nápravě tohoto problému často provádí chirurgický zákrok, není nezbytný.

Bylo zjištěno, že fyzikální terapie a podobné léčebné postupy jsou účinné při zmírňování příznaků spojených s tímto onemocněním.

V tomto komplexním průvodci se dozvíte o syndromu karpálního tunelu. Pokud máte bolesti ramen, omezené používání ruky nebo komplikace se zápěstím a/nebo rukou, pokračujte v získávání dalších informací.

„Bolest, kterou cítíte dnes, bude silou, kterou pocítíte zítra…“ – Neznámý

Vysvětlení syndromu karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu je přímým důsledkem tlaku na nerv, který se nachází na bázi dlaně ruky. Ten se lékařsky označuje jako „střední“ nerv.

Karpální tunel je úzká oblast nacházející se v zápěstí na straně dlaně. Je to oblast, která pomáhá chránit šlachy, které jsou zodpovědné za ohýbání prstů, a také středový nerv.

Pokud v této oblasti vznikne tlak, může to mít za následek vznik slabosti a bolesti zápěstí a ruky. Výsledkem může být také pocit necitlivosti nebo brnění v jednom nebo více prstech.

Může být nepříznivě ovlivněna celková funkčnost ruky. U mnoha jedinců se navíc při syndromu karpálního tunelu objevují extrémní záchvaty bolesti ramene.

Zdravotní problémy, které mohou způsobit problémy s karpálním tunelem

Existuje několik jedinečných zdravotních stavů, které mohou vést ke vzniku problémů v oblasti karpálního tunelu. Jsou to následující:

• Těm, kteří mají problémy se šlachami v zápěstí, jako jsou otoky, záněty a jiné typy podráždění, hrozí vysoké riziko vzniku problémů s karpálním tunelem.
• Změny hormonů nebo jedinečné metabolické rovnováhy v těle – například těhotenství a/nebo problémy se štítnou žlázou – mohou mít za následek CTS.
• Úrazy, které mají přímý dopad na zápěstí, jako jsou podvrtnutí, vykloubení a dokonce zlomeniny, mohou vyvíjet enormní tlak na karpální tunel a způsobit problémy s rukou, paží a rameny.
• Zadržování tekutin v těle v důsledku jiných stavů, jako je těhotenství, cukrovka a problémy s endokrinním systémem, může zvyšovat tlak v karpálním tunelu.
• Je známo, že artritida a/nebo degenerativní poruchy v těle způsobují problémy s karpálním tunelem.
• Kromě zdravotních problémů, které mohou vést k syndromu karpálního tunelu, mohou silný tlak v karpálním tunelu v zápěstí způsobit i některé druhy léků – například steroidy.

Syndrom karpálního tunelu a profese

Existuje několik profesí, které vás mohou náchylně vystavit karpálnímu tunelu a z něj plynoucím problémům s rukou, zápěstím, paží a rameny. Patří mezi ně mimo jiné:

• Montážní práce.linky
• Práce na balicí lince
• Obsluha těžkých strojů
• Práce v terénu
• Práce při zadávání dat
• Práce v zubní ordinaci
• Šití
• Profesionální sport
• Práce v hudebním průmyslu. Které vyžadují hru na nástroj
• Práce ve stavebnictví
• Mechanika
• Zahradnictví

Anatomie karpálního tunelu

Abyste skutečně pochopili důsledky syndromu karpálního tunelu, je důležité dobře porozumět anatomii karpálního tunelu.

„Tunel“ identifikovaný u tohoto syndromu se skládá z různých šlach, sortimentu tkání a různých kostí, které tvoří zápěstí a ruku.

Představte si kosti od ruky přes paži jako vozovku. Převýšení této vozovky tvoří flexor retinaculum a dlaňový karpální vaz. Pod tímto pomyslným nadjezdem proudí šlachy flexorů a nervus medianus.

Nervus medianus.
Tento nerv má nejvyšší stupeň důležitosti. Je součástí sítě nervů nazývané „brachiální plexus“. Tato síť se nachází v rameni a horní oblasti paže. Je přímo zodpovědný za zajištění hmatových a pocitových vjemů pro dlaň, boční stranu palce, prostředníček, ukazováček a prsteníček.

Zajišťuje vjemy pro ohybové šlachy, které jsou součástí anatomie karpálního tunelu. Dále zajišťuje funkčnost svalů, které se nacházejí v oblasti základny palce.

Rizikové faktory

Při přezkoumání výsledků testů karpálního tunelu a potvrzených případů tohoto onemocnění, že existuje několik rizikových faktorů spojených s tímto onemocněním. Patří mezi ně následující:

• Dříve zmíněné zdravotní problémy mohou vystavit člověka riziku vzniku CTS.
• Práce v dříve uvedených profesích nebo v povolání, které zahrnuje používání nástrojů, které vibrují nebo zatěžují ruce či zápěstí velkou vahou.
• U jedinců, kteří mají genetickou predispozici pro malý karpální tunel, může docházet k vyššímu tlaku než u těch, kteří mají normální velikost v této oblasti.
• Je známo, že u žen je riziko vzniku problémů s karpálním tunelem trojnásobné.
• U jedinců, kteří jsou ve věku od 40 do 70 let, je riziko diagnózy tohoto onemocnění vyšší.
• Při nadměrném vystavení nízkým teplotám a vibracím je pravděpodobnost výskytu problémů s tímto syndromem vyšší.
• Repetitivní pohyby zvýší pravděpodobnost vzniku zdravotních komplikací karpálního tunelu.

Symptomy karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu způsobuje mnoho nepříjemných příznaků. Zatímco mnohé z nich se týkají přímo rukou a/nebo zápěstí, existují i další příznaky, které ovlivňují paže a ramena.

Příklady příznaků, které se mohou vyskytnout na základě testů karpálního tunelu u pacientů, u nichž bylo toto onemocnění diagnostikováno, zahrnují – ale vůbec se neomezují na – následující:

• V počátečních stadiích onemocnění se může vyskytnout brnění, které je často popisováno jako „špendlíky a jehly“.
• Může se objevit necitlivost v oblasti dlaně ruky a v prstech. Mezi nejčastěji postižené prsty patří ukazováček, prostředníček a prsteníček. Kromě toho může trpět i palec.
• Běžně se u jedinců objevují pocity, které se podobají pocitům při mírném úrazu elektrickým proudem.
• Bolest se pravděpodobně objeví v paži a rameni. Mnoho lidí si bolest ramene a paže nespojuje s karpálním tunelem, ale lékaři zjistili, že syndrom karpálního tunelu je jedním z nejčastějších viníků bolesti a nepohodlí v těchto oblastech těla.
• Při CTS se pravděpodobně objeví slabost. To má často za následek pocit neohrabanosti, který může ztěžovat provádění úkonů, jako je zapínání knoflíků a zapínání zipu u oblečení, držení jídelního náčiní, nošení hrnků nebo talířů a činnosti podobného charakteru.
• U mnoha lidí s CTS se objevuje tzv. propriocepce. V tomto případě se jednoduše ztratí povědomí o tom, kde se ruka nachází. Když k tomu dojde, není vůbec neobvyklé, že pacient upustí předměty nebo narazí rukou do předmětů ve svém okolí a utrpí zranění.
• Často se stává, že lidé mají problémy se spánkem. To je většinou způsobeno přirozenou tendencí ohýbat nebo pohybovat se ve spánku kolem zápěstí.
• Běžně dochází ke křečím v ruce.
• Většina z nich zjistí, že síla spojená s jejich úchopem je drasticky snížena.
• Může se vyskytnout omezená pohyblivost v rameni a paži.

Proces vyšetření karpálního tunelu

Při vyšetření karpálního tunelu spolupracuje mnoho lékařů. Lékaři primární péče, fyzioterapeuti, ortopedi a další. Proces testování karpálního tunelu je často komplexní, protože je důležité, aby byl přesně diagnostikován a byla tak zajištěna správná léčba. Zde jsou uvedeny kroky zahrnuté do procesu vyšetření karpálního tunelu. V některých případech se provádí pouze několik z těchto kroků. V jiných mohou být provedeny všechny:

• Důkladné vyšetření krku a zad
• Testy síly úchopu prstů a rukou
• Krevní testy
• Testy zápěstí
• Testy rozsahu pohybu
• Test ohýbání zápěstí
• Test ohýbání zápěstí
• Tinelův test. Sign Carpal Tunnel Test
• Senzorické testy
• Elektromyogram/EMG vyšetření
• Testy nervové vodivosti
• Phalenův manévr
• Reflexní testy
• Ultrazvuk
• MRI vyšetření
• X-paprsky

Je dost pravděpodobné, že máte bolesti ramene, o kterých se domníváte, že by mohly být způsobeny syndromem karpálního tunelu. Jedná se o karpální tunel, nebo o problém s ramenem?

Pravdou je, že se pravděpodobně jedná o obojí – pramenící z obrácené bolesti středového nervu v důsledku komprese. Pokud máte bolesti ramene, je pravděpodobné, že trpíte syndromem karpálního tunelu.

V minulých letech by většina lékařů tuto korelaci neprovedla. V dnešním lékařském prostředí byl zjištěn přibližně u 75 % všech případů bolesti ramene. Hlavní příčinou je syndrom karpálního tunelu. To platí zejména u vysoce rizikových skupin.

Jak poznám, že bolest ramene je bolest středového nervu?

Bolest nervů – zejména ta, která souvisí se syndromem karpálního tunelu – postihuje každého člověka odlišným způsobem. Často začíná znecitlivěním a citlivostí prstů a ruky.

Někteří pak začnou pociťovat pálení nebo brnění. Mnozí mohou pociťovat dopad bolesti středového nervu od konečků prstů až do zad.

Pravdou je, že bolest středového nervu je pociťována mnoha způsoby a u dvou lidí není stejná.

Každá forma komprese je jedinečná a vychází z řady faktorů. Patří mezi ně věk, rizikové faktory, celková úroveň zdravotního stavu a způsob, jakým je středový nerv stlačen.

DOBRÉ ZPRÁVY

Ačkoli je syndrom karpálního tunelu náročnou záležitostí, která způsobuje mnoho komplikací, jedná se o zdravotní stav, který lze léčit.

Mnozí se v historii rozhodli pro operaci. I když je chirurgický zákrok reálnou možností, není možností jedinou.

Existuje několik dalších – méně invazivních – metod léčby syndromu karpálního tunelu a bolesti ramene způsobené CTS, které pomohou zmírnit příznaky. Patří mezi ně cvičení ruky a zápěstí, techniky pohyblivosti a další.

Neoperační léčba

Přestože je operace často považována za reálnou možnost léčby syndromu karpálního tunelu, existuje mnoho neoperativních léčebných technik, které se ukázaly jako velmi účinné. To platí zejména pro ty, kteří v důsledku přítomnosti tohoto onemocnění trpí bolestmi celého ramene a ramene.

Následující přehled těchto technik a stručné vysvětlení každé z nich:

1. Zahájení léčby – V mnoha případech bude pacientovi nejprve doporučeno užívání volně prodejných léků, které jsou určeny k symptomatické úlevě od otoku a bolesti. Mezi tyto léky patří například ibuprofen, paracetamol a analgetika. Dále je většině pacientů doporučeno nosit dlahu a omezit činnosti, které vedou k výskytu příznaků. Ty mohou zahrnovat – ale vůbec se neomezují na – opakované pohyby zápěstí a silové uchopování.
2. Edukace – Mnozí z nás zjistili, že když pacienty poučíme o jejich stavu a oni si vytvoří solidní představu o tom, co se s jejich tělem děje, jsou schopni lépe zvládat své příznaky. Vzděláváme v oblasti sebeřízení, poskytujeme informace o správném držení těla, poskytujeme obecné informace o tepelné terapii a dokonce podrobně popisujeme cviky, které lze provádět a které pomáhají při zmírňování příznaků.
3. Vitamin B6 – Mnoho vědců dospělo k závěru, že užívání vitaminu B6 je vysoce produktivní při odstraňování příznaků syndromu karpálního tunelu. Pokud krevní testy prokáží nedostatek tohoto vitaminu nebo jiný vnitřní nedostatek, bude podpořena léčba, která nedostatek odstraní.
4. Užívání steroidů – Většina fyzioterapeutů nepodporuje užívání jakéhokoli typu steroidů při syndromu karpálního tunelu; existuje však mnoho lékařů, kteří to podporují. Pokud nás navštívíte v Back to Motion, není pravděpodobné, že vám budou podávány steroidy kvůli možným nežádoucím účinkům; váš lékař to však může podporovat.
5. Dlahování – Bylo zjištěno, že mnoha jedincům, kteří trpí syndromem karpálního tunelu, prospívá dlahování za účelem a s cílem imobilizace. Cílem je podepřít zápěstí v neutrální poloze. Zatímco denní dlahování se může ukázat jako užitečné, noční dlahování po dobu 4 až 6 týdnů bude pravděpodobně produktivnější.
6. Klouzání po nervech – Jedná se o speciálně navržená cvičení, která mají za úkol pracovat s tkáněmi spojenými s periferním nervovým systémem. Tyto oblasti jsou určeny k pohybu. Předpokládá se, že podporou klouzání nervů dojde v oblasti postižené syndromem karpálního tunelu k cévnímu průtoku, který zmírní nepříjemné příznaky.
7. Manuální terapie – Mnoho fyzioterapeutů manuálně manipuluje s páteří, aby pacientovi pomohli překonat příznaky spojené se syndromem karpálního tunelu.
8. Ultrazvuk – Ultrazvuk může pomoci při optimalizaci vedení nervů v případě syndromu karpálního tunelu. Podle studií je použití ultrazvuku nejpřínosnější při jeho použití s dlahováním a při úpravě činností. V ideálním případě by měl pacient absolvovat 12 sezení po dobu přibližně 6 týdnů.

Standardní konzervativní léčba nabízená fyzioterapeuty

Teď, když jste se dozvěděli o neoperačních technikách používaných k léčbě syndromu karpálního tunelu u těch, kteří pociťují příznak bolesti ramene, je čas seznámit se se standardní konzervativní léčbou, kterou se zabývá většina fyzioterapeutů.

Specializujeme se na přirozené techniky, které odstraní bolest, optimalizují rozsah pohybu a zlepší celkovou úroveň vašeho fyzického zdraví, aniž by ohrozily jiné aspekty vašeho zdraví nebo vás nabádaly k účasti na invazivních zákrocích.

Následující text popisuje jednu z nejproduktivnějších strategií, jak pomoci našim pacientům překonat syndrom karpálního tunelu s bolestí ramene:

1. Nejprve vám poskytneme komplexní informace o stavu, postavení zápěstí, ruky, paže a ramene a správném držení těla. Poté vás budeme nabádat k protahovacím přestávkám během dne, abychom zmírnili příznaky, které se u vás při syndromu objevují.
2. Poskytneme vám informace o cvicích, které můžete provádět a které vám pomohou při budování síly svalů v oblastech těla, které jsou postiženy syndromem karpálního tunelu. Mezi ně patří prsty, ruka, zápěstí, paže a rameno. V některých případech budete také poučeni o tom, jak provádět cviky, které procvičují svaly na zádech a také na trupu těla.
3. Při zotavování ze syndromu karpálního tunelu je velmi důležité protahování. To platí zejména v případě, že vás při tomto onemocnění bolí ramena. Protahování nejen optimalizuje proces klouzání nervů, ale také pomáhá optimalizovat flexibilitu a celkový rozsah pohybu spojený s rukou, zápěstím, paží a zády. My ve společnosti Back to Motion s vámi budeme úzce spolupracovat, abychom zajistili, že vám poskytneme nejproduktivnější protahovací cvičení pro vaše potřeby.
4. Podporujeme naše pacienty, aby používali tepelné a chladové terapie a také noční dlahy, pokud jsou škodlivě ovlivněni syndromem karpálního tunelu. Tyto terapie a pomůcky pomohou při zmírnění bolesti, tlaku a přítomnosti zánětu.
5. Pozorně vyhodnocujeme činnosti, kterým se věnujete v práci a ve volném čase, abychom zjistili, zda nezhoršují bolest vašeho syndromu karpálního tunelu. Pokud ano, poskytneme vám informace o cvicích na karpální tunel a aktivitách fyzikální terapie karpálního tunelu, které vám pomohou zmírnit nepříjemné pocity při těchto činnostech. Můžete být například požádáni o nošení antivibračních výrobků, může vám být doporučeno používání studených zábalů nebo určitých typů sprejů a sad pro fyzikální terapii, které tělu prospívají.

Co když podstoupím operaci?

Přestože je operace v případě syndromu karpálního tunelu jednou z možností, většina fyzioterapeutů ji nedoporučuje; existují však případy, kdy lékařský odborník uzná operaci za nezbytnou. Pokud se tak stane, budete k nám po operaci pravděpodobně odesláni na rehabilitační terapii. Pak existují velmi vzácné případy, kdy vás můžeme odeslat na chirurgickou konzultaci.

Pokud bude provedena operace, budete mít pooperační fyzioterapeutický léčebný režim, který zahrnuje jednu nebo všechny z následujících možností:

• Nejprve budete vyzváni k účasti na cvičeních, která jsou určena ke zlepšení celkové síly svalů nacházejících se v ruce a v oblasti zápěstí. Se zlepšením síly svalů v této oblasti se zlepší i funkčnost svalů.
• Váš fyzioterapeut vás bude podporovat v provádění cviků na karpální tunel, které protahují svaly. To pomáhá optimalizovat celkovou pohyblivost spojenou s touto oblastí, což – na oplátku – zlepšuje funkci.
• Všechny operace mají za následek určitý stupeň kožních jizev. Po dokončení operace karpálního tunelu rychle zjistíte, že na kůži vzniká stopa. Fyzikální terapie karpálního tunelu zahrnuje léčbu jizev. Ta pomáhá zajistit, aby kůže zůstala pružná a byla považována za elastickou.
• Budou vám poskytnuty informace týkající se správné polohy zápěstí a správného držení těla. To pomůže snížit kompresi a problémy, jako je například bolest ramene.

Minimalizace stresu při syndromu karpálního tunelu

Jako osoba trpící syndromem karpálního tunelu máte mnoho možností, jak minimalizovat stres v ruce, zápěstí, paži a rameni. Za prvé byste měli uvolnit úchop, který máte, abyste snížili množství síly, kterou používáte při používání rukou. Uvolněním úchopu zjistíte, že se vyhnete svalové únavě a přetížení.

Při používání rukou je nejlepší dělat časté přestávky. Zápěstí by měla být po celou dobu v neutrální poloze. Můžete také pracovat na zlepšení držení těla.

Dále existuje mnoho domácích pomůcek, které můžete použít ke zmírnění bolesti a uzdravení ramene. To může pomoci při léčení syndromu karpálního tunelu.

Nechte nás pomoci

Pokud trpíte bolestmi ramene v důsledku syndromu karpálního tunelu, my ve společnosti Back to Motion vám můžeme pomoci. Nabízíme komplexní program fyzikální terapie karpálního tunelu, který je navržen tak, aby snížil zátěž vašeho těla, odstranil bolest, optimalizoval funkčnost a zlepšil rozsah pohybu.

Dále nabízíme množství nástrojů, prostředků a produktů, které vám pomohou překonat příznaky syndromu karpálního tunelu.

.