Free Press

AERODIGESTIVNÍ ZDRAVOTNICTVÍ

Tracheostomická manžeta: Harrell, BS, RRT

O autorovi

Mike Harrell
BS, RRT
Ředitel klinického vzdělávání-Respiratory
Passy-Muir Inc.

Péče o pacienty s tracheostomií se stala častým tématem diskusí ve zdravotnictví a publikacích. Vzhledem k tomuto zaměření jsou detaily související s plánem péče o tyto pacienty předmětem zájmu a musí být zváženy. Tato krátká diskuse poukazuje na jeden z aspektů péče o pacienty, který byl označen za důležitý, a to bezpečnost a účinnost vypouštění manžety, zejména při použití šikmo uzavřené polohy, bezúnikového ventilu.

Účel manžety

Účelem nafouknuté manžety tracheostomické rourky je usměrňovat průtok vzduchu tracheostomickou rourkou. Obvykle se tak děje během mechanické ventilace, kdy musí být okruh ventilátoru uzavřen, aby bylo možné řídit a monitorovat ventilaci u pacienta na ventilátoru, který má často vážněji narušený systém než pacienti, kteří nejsou na ventilátoru. Nafouknutá manžeta může být důležitá také v případech hrubé emeze nebo refluxu, kdy je přítomna hrubá aspirace, aby se omezil průnik aspirovaného materiálu do dolních dýchacích cest. Definice aspirace je, když se jakákoli potrava, tekutina nebo jiná látka dostane pod hlasivkové záhyby. Manžeta proto nemůže zabránit aspiraci, protože se nachází pod hlasovými záhyby (viz obrázek 1). Pokud není přítomna mechanická ventilace ani riziko hrubé aspirace, měla by být manžeta vypuštěna. Další možností je převést pacienta na tracheostomickou rourku bez manžety.

Úvahy o nafouknuté manžetě

Nafouknuté manžetě je třeba se vyhnout, kdykoli je to možné, protože má potenciál způsobit četné komplikace, jako např:

1. Zvýšené riziko poranění průdušnice, včetně poranění sliznice, stenózy, granulomů a dalších;
2. Snížení schopnosti používat horní cesty dýchací, což časem vede k atrofii při nepoužívání, a
3. Omezení pohybu hrtanu (laryngeální tethering), které může negativně ovlivnit polykání.

Deflace manžety

Deflace manžety tracheostomické rourky, pokud je to vhodné, přináší pacientům řadu výhod, mj:

1. snížení rizika možného poškození tracheální sliznice;
2. obnovení normálnější fyziologie pacienta, včetně uzavření systému pomocí šikmo uzavřené polohy, no-leak ventilu;
3. obnovení řeči a zlepšení komunikace;
4. umožnění možného zlepšení polykání;
5. potenciální snížení rizika aspirace;
6. umožnění co nejčasnějšího zahájení rehabilitace a
7. zkrácení doby do dekanylace.

Deflace manžety je uznávaným důležitým krokem v plánu péče o pacienta s tracheostomií (Speed & Harding, 2013). Výhody deflace manžety lze bezpečně a účinně rozšířit i na pacienta s mechanickou ventilací, pokud je provedeno vhodné posouzení a výběr pacienta (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, 2016). Tato včasná deflace manžety může snížit prodlevy v rehabilitačním procesu a potenciálně zabránit negativním důsledkům spojeným s nafouknutou manžetou. Čím dříve se pacientovi vypustí manžeta, tím dříve může být pacient odstaven nebo dekanylován. Pokud není dekanylace možným cílem, může deflace manžety přesto dlouhodobě vyhovovat výše uvedeným výhodám.

Bylo prokázáno, že tým vhodně vyškolených odborníků vyzbrojených pokyny založenými na důkazech významně zlepšuje péči a snižuje negativní důsledky pro pacienta s tracheostomií (de Mestral, 2011; Speed & Harding, 2013). Týmový přístup pomáhá při průběžném sledování a řízení plánu péče o pacienta. Stejně jako u každého lékařského zákroku nebo zařízení je pro dosažení požadovaných výsledků důležitá důkladná edukace. Zajištění potřebného vzdělávání a ověření kompetencí je povinností organizace poskytující zdravotnické služby.

Zodpovědností zdravotnických pracovníků je poskytovat svým pacientům co nejlepší péči. Správné zacházení s manžetou, včetně jejího vyprazdňování, významně přispívá k nejlepšímu plánu péče o pacienta s tracheostomií. Bezpečnost a účinnost tohoto plánu závisí do značné míry na vzdělání a kompetenci týmu, který o tyto osoby pečuje, a také na závazku zdravotnického zařízení k multidisciplinárnímu přístupu tracheostomického týmu k péči o pacienta.

Tento článek je z mezinárodního čísla časopisu Aerodigestive Health z podzimu 2018. Klikněte zde pro zobrazení manžety pro tracheostomickou rourku: Účel a praxe prostřednictvím týmového řízení.

de Mestral, C. (2011). Vliv specializovaného multidisciplinárního tracheostomického týmu na péči o tracheostomii u kriticky nemocných pacientů. Canadian Journal of Surgery, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209

Speed, L., & Harding, K.E. (2013). Tracheostomické týmy zkracují celkovou dobu tracheostomie a zvyšují používání mluvidel: Systematický přehled a metaanalýza. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005

Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). Mluvidla u tracheostomovaných pacientů na jednotkách intenzivní péče odpojovaných od mechanické ventilace – usnadňují nábor plic? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x

.