Free Press

Co je mirtazapin?

Mirtazapin je antidepresivum, které se předepisuje také při úzkostných poruchách a OCD.

Mirtazapin je dostupný pouze na lékařský předpis. Je vždy ve formě tablet, perorálního roztoku a orodispergovatelných tablet (ty se rozpouštějí na jazyku).

Tablety i orodispergovatelné tablety jsou dostupné v síle 15 mg, 30 mg nebo 45 mg. Perorální roztok je k dispozici v síle 15 mg/5 ml.

K čemu se mirtazapin používá?

⚫ Deprese.

⚫ Obsedantně kompulzivní porucha.

⚫ Úzkostné poruchy, včetně záchvatů paniky.

Jak mirtazapin účinkuje?

Mirtazapin působí tak, že zvyšuje aktivitu neurotransmiterů zvaných noradrenalin a serotonin v mozku.

Neurotransmitery působí jako chemičtí poslové mezi nervovými buňkami. Když se noradrenalin a serotonin uvolňují z nervových buněk v mozku, působí na odlehčení nálady. Když jsou vázány na nervové buňky v mozku, na náladu již nepůsobí. Předpokládá se, že při depresi může dojít ke snížení množství noradrenalinu a serotoninu uvolňovaných z nervových buněk v mozku.

Mirtazapin blokuje alfa-2 receptory, které se nacházejí na nervových buňkách v mozku. Noradrenalin a serotonin by se za normálních okolností na tyto receptory vázaly. Jejich blokováním mirtazapin zabraňuje vazbě noradrenalinu a serotoninu na nervové buňky. Tím se zvyšuje účinek volného noradrenalinu a serotoninu, které se uvolňují z nervových buněk, na zlepšení nálady, což pomáhá zmírnit depresi.

Jak dlouho trvá, než mirtazapin začne účinkovat?“

⚫ Může trvat dva až čtyři týdny užívání mirtazapinu, než začne účinkovat, proto je velmi důležité, abyste v jeho užívání pokračoval/a, i když se zpočátku nezdá, že by se něco změnilo. Obvykle budete muset pokračovat v každodenním užívání mirtazapinu po dobu několika měsíců a nejméně šest měsíců poté, co se budete cítit lépe. V užívání byste měl/a pokračovat tak dlouho, jak Vás o to požádá Váš lékař.

⚫ Pokud máte pocit, že se Vaše deprese zhoršila, nebo pokud se u Vás v prvních týdnech nebo kdykoli v průběhu léčby objeví nějaké znepokojivé myšlenky nebo pocity na sebevraždu či sebepoškození, poraďte se se svým lékařem.

Jak se mirtazapin užívá?

⚫ Mirtazapin se obvykle užívá jednou denně před spaním. Někdy je předepsáno jeho užívání dvakrát denně, pokud vyžadujete vyšší dávku. Postupujte podle pokynů svého lékaře. Ty budou také vytištěny na štítku s výdejem, který Vám lékárník nalepil na balení.

⚫ Mirtazapin můžete užívat buď s jídlem, nebo bez jídla.

⚫ Pokud zapomenete užít dávku mirtazapinu, další dávku si prostě vezměte jako obvykle, když má být užita následující večer. Neužívejte dvojnásobnou dávku, abyste nahradil(a) vynechanou dávku.

⚫ Pokud obvykle užíváte mirtazapin dvakrát denně a zapomenete užít ranní dávku, měl(a) byste tuto ranní dávku užít večer spolu s večerní dávkou. Pokud zapomenete užít večerní dávku, měli byste tuto dávku vynechat a následující den užít ranní a večerní dávku jako obvykle. Pokud zapomenete na ranní i večerní dávku, měli byste vynechat obě dávky pro daný den a následující den si prostě vzít dávky jako obvykle.

⚫ Nepřestávejte náhle užívat mirtazapin, pokud Vám to neřekne lékař, protože to může způsobit abstinenční příznaky, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, agitovanost a úzkost. Příznaky z vysazení jsou dočasné a nejsou způsobeny návykem nebo závislostí na léku. Obvykle se jim lze vyhnout postupným vysazováním mirtazapinu, obvykle v průběhu několika týdnů nebo měsíců, v závislosti na Vaší individuální situaci. Postupujte podle pokynů svého lékaře, když je čas ukončit léčbu tímto přípravkem. Ve velmi vzácných případech se u některých lidí vyskytly abstinenční příznaky po náhodném vynechání dávky mirtazapinu.

Co bych měl(a) vědět o užívání mirtazapinu?“

➡️ Mirtazapin může někdy vyvolat pocit závratě nebo nejistoty, když vstáváte z lehu nebo sedu, zejména když lék začínáte užívat poprvé. Abyste tomu předešli, zkuste vstávat pomalu. Pokud se Vám přece jen zatočí hlava, sedněte si nebo si lehněte, dokud příznaky nepřejdou.

➡️ Mirtazapin byl spojován s výskytem nepříjemného nebo obtěžujícího neklidu a potřeby pohybu, často doprovázené neschopností sedět nebo stát v klidu. Pokud se Vás to týká, je nejpravděpodobnější, že se to objeví během několika prvních týdnů léčby. Pokud se u Vás tyto příznaky objeví, měli byste se poradit se svým lékařem.

➡️ Mirtazapin může změnit kontrolu hladiny cukru v krvi. Lidé s cukrovkou užívající mirtazapin a užívající inzulín mohou potřebovat pečlivější sledování hladiny cukru v krvi.

➡️ Pokud se u Vás během užívání mirtazapinu objeví zežloutnutí očí nebo kůže nebo ztmavnutí moči, poraďte se se svým lékařem, protože to mohou být příznaky žloutenky.

➡️ Pokud se u Vás během užívání mirtazapinu objeví jakékoli příznaky infekce, např. příznaky podobné chřipce, vysoká teplota (horečka), bolesti v krku nebo vředy v ústech, měli byste o tom informovat svého lékaře, aby Vám mohl vyšetřit krev.

➡️ Mirtazapin může snížit množství sodíku v krvi (hyponatrémie). To může způsobit příznaky, jako je ospalost, zmatenost, svalové záškuby nebo křeče. Starší lidé mohou být k tomuto účinku obzvláště náchylní. Pokud se u Vás některý z těchto příznaků během užívání mirtazapinu objeví, měli byste se poradit se svým lékařem, aby Vám v případě potřeby zkontroloval hladinu sodíku v krvi.

➡️ Mirtazapin nezmění Vaši osobnost ani se nebudete cítit okamžitě šťastní a uvolnění. Postupem času působí tak, že upravuje chemické změny ve Vašem mozku, které způsobily, že jste se stal/a depresivním/ou, a pomáhá Vám opět zvednout náladu.

Můžu řídit, když užívám mirtazapin?“

➡️ Mirtazapin může vyvolat pocit ospalosti, únavy a závratě a může zhoršit koncentraci a bdělost. V případě ovlivnění neřiďte a neobsluhujte stroje.

Můžu při užívání mirtazapinu pít alkohol?

➡️ Alkohol neovlivňuje působení mirtazapinu v těle, takže během užívání mirtazapinu můžete pít alkohol. Nicméně byste se měl/a vyvarovat pití alkoholu, zejména v prvních dnech po zahájení léčby mirtazapinem, protože je pravděpodobnější, že se budete cítit ospalý/á nebo budete mít závratě.

Kdo by neměl užívat mirtazapin?

⚫ Lidé, kteří v posledních 14 dnech užívali MAOI antidepresiva fenelzin, tranylcypromin, isokarboxazid nebo moklobemid.

⚫ Děti a dospívající mladší 18 let.

⚫ Tablety Mirtazapinu rozpustné na jazyku mohou obsahovat aspartam, který je zdrojem fenylalaninu. Z tohoto důvodu nemusí být vhodné pro osoby s dědičnou poruchou metabolismu bílkovin zvanou fenylketonurie.

Kdo může potřebovat nižší dávku mirtazapinu nebo další sledování?

• Starší lidé.
• Lidé s anamnézou bipolární afektivní poruchy (maniodeprese).
• Lidé s psychotickým onemocněním, jako je schizofrenie.
• Lidé s problémy s ledvinami nebo játry.
• Lidé s onemocněním srdce, jako je nepravidelný srdeční rytmus (arytmie), angina pectoris nebo nedávný srdeční infarkt.
• Lidé s osobní nebo rodinnou anamnézou abnormálního srdečního rytmu, který se projevuje na stopách monitorování srdce nebo EKG jako „prodloužený QT interval“.
• Lidé užívající jiné léky, které mohou způsobit prodloužení QT intervalu.
• Lidé s nízkým krevním tlakem.
• Lidé se záchvaty (záchvaty) nebo epilepsií v anamnéze.
• Lidé s cukrovkou.
• Lidé s anamnézou obtížného vylučování moči (retence moči), například muži se zvětšenou prostatou.
• Lidé se zvýšeným tlakem v oku nebo glaukomem.

Je bezpečné užívat mirtazapin během těhotenství?

Bezpečnost mirtazapinu během těhotenství nebyla zcela stanovena. Během těhotenství by měl být užíván s opatrností a pouze v případě, že to Váš lékař považuje za nezbytné. Pokud se domníváte, že byste mohla být během užívání mirtazapinu těhotná, měla byste se ihned poradit se svým lékařem. Nepřestávejte jej užívat náhle, protože to může vést k abstinenčním příznakům – viz výše „jak se mirtazapin užívá“.

Další informace o tom, jak může mirtazapin ovlivnit Vás a Vaše dítě během těhotenství, si můžete přečíst zde.

Je bezpečné užívat mirtazapin, pokud kojíte?

Mirtazapin přechází v malém množství do mateřského mléka. Během kojení by měl být užíván s opatrností a pouze v případě, že přínosy převáží případná rizika pro kojené dítě. Pokud Vám lékař řekne, že můžete pokračovat v užívání mirtazapinu během kojení, mělo by být dítě sledováno kvůli možným nežádoucím účinkům, jako je ospalost, špatné krmení, podrážděnost nebo změny chování. Vyhledejte další lékařskou radu u svého lékaře.

Jaké jsou možné nežádoucí účinky mirtazapinu?“

Pokud se u Vás vyskytnou nějaké nežádoucí účinky, snažte se vytrvat v užívání mirtazapinu, protože se zlepší, jak si Vaše tělo na lék zvykne. Pokud Vás však něco obzvláště trápí, požádejte o radu svého lékaře nebo lékárníka.

Následují některé z nežádoucích účinků, které jsou známy v souvislosti s mirtazapinem. To, že je zde uveden nežádoucí účinek, neznamená, že se tento nebo jiný nežádoucí účinek vyskytne u všech lidí užívajících mirtazapin.

Velmi časté (postihují více než 1 z 10 lidí)

• Spavost.
• Bolest hlavy.
• Sucho v ústech.
• Zvýšená chuť k jídlu a přibývání na váze.

Časté (postihují 1 z 10 až 1 ze 100 osob)

• Závratě.
• Třes.
• Zmatenost.
• Úzkost.
• Potíže se spánkem (nespavost).
• Pocit únavy nebo letargie.
• Nenormální sny.
• Nevolnost a zvracení.
• Průjem.
• Zácpa.
• Bolest svalů, kloubů nebo zad.
• Oteklé nohy nebo kotníky v důsledku zadržování tekutin (periferní edém).
• Kožní vyrážka.

Vzácné (postihují 1 ze 100 až 1 z 1000 osob)

• Noční můry.
• Mánie.
• Agitovanost.
• Halucinace.
• Neklidné nohy.
• Pocity špendlíků a jehel.
• Necitlivost v ústech.

Vzácné (postihují 1 z 1000 až 1 z 10 000 osob)

• Agrese.
• Záškuby.
• Zánět slinivky (pankreatitida).

Neznámá frekvence

• Problémy s usínáním.
• Problémy s řečí.
• Otok v důsledku zadržování tekutin (edém).
• Ztížené vylučování moči.
• Silné alergické kožní reakce.
• Snížený počet krvinek v krvi.
• Konvulze (záchvaty).
• Serotoninový syndrom. Ten může zahrnovat příznaky jako horečka, pocení, zvýšená srdeční frekvence, průjem, třesavka, nekontrolovatelné svalové kontrakce, změny nálady, neklid, zvýšené slinění a bezvědomí.

Pro více informací o nežádoucích účincích spojených s mirtazapinem byste si měl/a přečíst příbalovou informaci pro pacienta, která je dodávána s Vaším lékem. Kopii tohoto dokumentu naleznete zde.

Pokud se domníváte, že se u Vás vyskytly nežádoucí účinky, můžete je nahlásit pomocí systému žluté karty.

Můžu spolu s mirtazapinem užívat i jiné léky?“

Je důležité, abyste před zahájením léčby mirtazapinem sdělil(a) svému lékaři nebo lékárníkovi, jaké léky již užíváte, včetně léků zakoupených bez lékařského předpisu a rostlinných léčiv.

Léky proti bolesti a mirtazapin

Užívání paracetamolu a ibuprofenu s mirtazapinem je bezpečné. Silné léky proti bolesti, jako je kodein a kokodamol a dihydrokodein, mohou při užívání v kombinaci s mirtazapinem vyvolat pocit větší ospalosti.

Jiné léky s mirtazapinem

Užívání mirtazapinu v kombinaci s jinými léky, které mohou způsobovat ospalost, může způsobit, že se budete cítit spíše ospalý/á. To zahrnuje léky, jako jsou

• antihistaminika, která způsobují ospalost, např. chlorfenamin, prometazin
• antipsychotika, např. haloperidol, chlorpromazin
• benzodiazepiny, jako je diazepam, temazepam
• tablety na spaní, jako je zopiklon
• tricyklická antidepresiva, jako je amitriptylin.

Následující léky mohou zvýšit hladinu mirtazapinu v krvi a mohly by zvýšit riziko jeho nežádoucích účinků. Váš lékař Vám může předepsat nižší dávku mirtazapinu, pokud užíváte některý z těchto přípravků:

• cimetidin
• klarithromycin
• erytromycin
• ketokonazol
• inhibitory proteázy při infekci HIV, jako je ritonavir.

Následující léky mohou snižovat hladinu mirtazapinu v krvi a mohly by snížit jeho účinnost. Vyšší dávky mohou být předepsány lidem užívajícím některý z nich:

• karbamazepin
• fenytoin
• rifampicin.

Může existovat zvýšené riziko abnormálního srdečního rytmu, které se na EKG projeví jako „prodloužený QT interval“, pokud je mirtazapin užíván v kombinaci s jinými léky, které mohou mít tento nežádoucí účinek. Váš lékař Vás o tom bude informovat.

Během užívání mirtazapinu můžete být více ohroženi nežádoucím účinkem nazývaným serotoninový syndrom, pokud užíváte jiné léky nebo léčiva, která zvyšují aktivitu serotoninu v mozku, např. níže uvedené:

• dapoxetin
• dexamfetamin
• duloxetin
• fentanyl
• nelegální drogy, jako je kokain, amfetamin (speed) a extáze (MDMA)
• lithium
• linezolid
• metadon
• selegilin, rasagilin nebo safinamid pro Parkinsonovu
• SSRI, tricyklická nebo příbuzná antidepresiva, např. paroxetin, citalopram, amitriptylin
• bylinný lék třezalka tečkovaná (Hypericum perforatum) – neužívejte jej v kombinaci s mirtazapinem
• tramadolem
• triptany při migréně, např. sumatriptan
• tryptofan.

Naposledy aktualizováno 13.05.2019

.