21) Plicní kontuze
– Parenchymové pohmoždění plic → intraalveolární krvácení a edém
– Často po tupém hrudním poranění → tachypnoe, tachykardie a hypoxie
– Fyzikální vyšetření: ↓ dechové zvuky a pohmoždění hrudní stěny
– Dx: CT ukazuje nepravidelný alveolární infiltrát (na CXR se nemusí projevit hned)
– Tx:
22) Chirurgická explorace pravé stehenní tepny
– Kominutovaná zlomenina = zlomení nebo rozštěpení kosti na > 2 fragmenty
– Chybí popliteální, tibiální a DP pulzy (které všechny vycházejí z femorální tepny) – femorální tepnu je třeba vyšetřit, aby se zjistilo, kde byla poškozena
– U traumatických poranění je třeba nejprve fixovat kost, poté cévní poranění a nakonec poranění nervů; redukce kosti může posunout a poškodit cévní struktury, proto by měla proběhnout jako první
23) Explorativní laparotomie
– Přestože má tento pacient pouze 15% hematokrit a normálně by nebyl operován, přítomnost odrazové citlivosti (peritonitida) a nepřítomnost střevních zvuků naznačovaly nutnost operace
24) Patent ductus arteriosus
– Nepřetržitý strojový šelest
25) FEV1
– DLCO nebo FEV1 poskytují nejlepší odhad post-pooperační morbidity
– DLCO nebo FEV1 < 40% → střední/vysoké riziko pooperační morbidity
– Normální FEV1 je ~4L u mužů, ~3L u žen
26) Karcinom z renálních buněk
– Klasická triáda: nebolestivá hematurie, bolest v boku, břišní masa
– PTHrP → hyperkalcemie a hypofosfatemie
27) Explorativní torakotomie
– Boerhaaveův syndrom → chirurgické řešení
28) Stenóza renální tepny
– RAS = zúžení renálních tepen nejčastěji způsobené aterosklerózou nebo fibromuskulární dysplazií
– Kouření a angina pectoris ukazují na základní aterosklerotické onemocnění
– Fibromuskulární dysplazie je častější u žen
29) Trombocytopenie
– Pacient dostal pouze pRBC → ředění trombocytů
– Větší transfuze vyžadují 1:1:1 poměr pRBC, trombocytů, plazmy
– Obecně platí, že jakmile podáte 4. pRBC, měla být podána jednotka trombocytů
30) Deficit antitrombinu III
– Opakované sraženiny u mladého pacienta bez vyvolávající příhody = syndrom dědičné trombózy vedoucí k hyperkoagulaci
31) Splenektomie
– První-linie léčby ITP jsou steroidy a IVIG
– Refrakterní ITP by měla být léčena splenektomií, aby se zabránilo další destrukci trombocytů
32) Endotracheální intubace
– Rychle se zvětšující hematom rychle povede k ohrožení dýchacích cest- intubace je rychlá, a proto je nejlepší volbou
– Není čas jít na operační sál a provést tracheostomii
– Krikothyreotomii lze provést okamžitě u lůžka pacienta (není však volbou odpovědi na tuto otázku)
33) Podejte hydrokortizon
– Užívala prednison -. pravděpodobně má atrofii/nedostatečnost nadledvin (tělo nemohlo kompenzovat stres z operace)
34) Akustický neurinom (vestibulární schwannom)
– Senzorineurální ztráta sluchu → Weber lokalizuje na nepostiženou stranu
– Může se zvětšovat v cerebelopontinním úhlu, což vede k postižení CN V & VII
35) Doporučujeme program chůze
– Intermitentní klaudikace dolních končetin by měly být léčeny pomocí odvykání kouření a odstupňovaného programu cvičení
36) Preformované protilátky proti leukocytárním antigenům
– Febrilní nehemolytická transfuzní reakce
– Dva možné mechanismy: akumulace cytokinů během skladování produktů nebo HSR II. typu s protilátkami hostitele proti HLA a WBC dárce
37) Inzulinová terapie
– Enzymová náhrada eliminuje potřebu nutriční podpory
– Chronická pankreatitida → destrukce buněk pankreatických ostrůvků → diabetes (závislý na inzulínu)
– Sekretagoga jako např. sulfonylurea nebudou fungovat, protože ke svému fungování vyžadují funkční β buňky
38) Jizvení a fibróza kráteru duodenálního vředu
– Sukcesivní splasknutí = obstrukce vývodu žaludku (dutý viskus naplněný tekutinou a plynem → splasknutí)
– Borborygmus = hyperaktivní hlasité dunění/hrkání v břiše (běžně slyšitelné při SBO)
39) Ruptura bronchu
– Krepitus, podkožní emfyzém, „přetrvávající únik vzduchu navzdory zavedení hrudní sondy“ = tracheobronchiální poranění
40) Pankreatická insuficience
– Akutní pankreatitida vznikající při chronické pankreatitidě; hladina amylázy/lipázy může být u chronické pankreatitidy normální
– Nedostatečná produkce enzymů → steatóza a diabetes
– Ferritin je reaktant akutní fáze (zvyšuje se při zánětu)
– Absence výrazného zvýšení AST/ALT = necirhotická játra, což vylučuje hemochromatózu