Zavádění nitroděložního tělíska
Načasování. IUD lze bezpečně zavést kdykoli během menstruačního cyklu. Tradičně se lékaři učili zavádět IUD během menstruace, protože bylo velmi nepravděpodobné, že by pacientka byla těhotná, a protože jim bylo řečeno, že děložní hrdlo se během menstruačního toku „rozšiřuje“, což umožňuje snadnější zavedení IUD. Neexistuje žádná literatura, která by dokazovala, že při menses dochází k dilataci děložního hrdla. Kromě toho je míra vyloučení a míra přerušení pro krvácení, bolest a těhotenství nižší, pokud se zavádění provádí po 11. dni menstruačního cyklu. (Toto snížení míry otěhotnění je snadno pochopitelné, protože nitroděložní tělísko s obsahem mědi působí jako postkoitální antikoncepce). Zavedení IUD během menstruačního cyklu může vyvolat problémy tím, že se do dělohy umístí cizí těleso v době, kdy nitroděložní prostředí obsahuje krvavý, nekrotický materiál. Zavedení uprostřed cyklu se tomuto potenciálnímu nebezpečí vyhne.
Pokud je IUD zvoleno jako antikoncepční metoda po potratu v prvním trimestru, může být zavedeno kdykoli, pokud není přítomna infekce. Po potratu ve druhém trimestru by mělo být zavedení odloženo až po ukončení involuce dělohy. Nitroděložní tělísko s obsahem mědi lze zavést mezi 4. a 8. týdnem po porodu, aniž by došlo ke zvýšení počtu těhotenství, vyloučení, perforaci dělohy nebo odstranění pro bolest a/nebo krvácení.
Technika. Zavedení nitroděložního tělíska je relativně přímočarý, jednoduchý ordinační zákrok, který trvá jen několik minut. Každé balení IUD obsahuje úplné vysvětlení rizik a přínosů IUD a popis postupu zavádění a odstraňování. Lékař by měl tento materiál s pacientkou prostudovat. Pacientce by měl před zavedením IUD ukázat a vysvětlit jí postup zavádění.
Nejprve musí být provedeno bimanuální vyšetření, které zhodnotí polohu, velikost a pohyblivost dělohy. Pokud lékař zjistí abnormální stav pánevních orgánů nebo nadměrnou citlivost při manipulaci s dělohou nebo děložním hrdlem, mělo by být zavedení IUD odloženo, dokud další vyšetření nezajistí nepřítomnost infekce. Děloha musí být sondována, aby bylo zajištěno, že její velikost je mezi 6 a 10 cm včetně kanálu děložního hrdla (pro ParaGard je doporučená horní hranice 9 cm). Bezprostředně před zavedením je třeba vložit nitroděložní tělísko do jeho plastového zaváděče podle pokynů přiložených k balení.
Vložení nitroděložního tělíska by mělo být provedeno aspekční technikou. Děložní hrdlo se potře antiseptickým roztokem a přední ret se uchopí tenatulem. Soustavným tahem tenakula se napřímí cervikální kanál a zaváděcí tělísko se posune přes cervikální os do děložní dutiny. Poté je třeba postupovat podle pokynů k umístění nitroděložního tělíska vysoko ve fundu. Záchytná šňůrka se odstřihne na délku asi 4 cm od zevního os. Pokud jsou struny zpočátku zkráceny příliš krátce, nezkušená uživatelka je obtížně nahmatá. Pokud struny vyčnívají z introitu, lze je později vždy zkrátit. Vzhledem k tomu, že většina žen pociťuje během zavádění a bezprostředně po něm děložní křeče, je třeba před zavedením a následně podle potřeby podávat NSAID
Po zavedení. Po zavedení by se žena měla vaginálně vyšetřit, aby mohla nahmatat strunu, nebo by jí měl být podán kousek odříznuté struny k nahmatání. Může být užitečné použít zrcadlo, aby skutečně viděla děložní hrdlo a vyčnívající struny před jejich nahmatáním. Stahy by měla prohmatávat před každým pohlavním stykem, dokud se po další menstruaci nevrátí na kontrolní vyšetření. Poté postačí samovyšetření po každé menstruaci, aby se ujistila, že je její nitroděložní tělísko na svém místě. Měla by být také poučena, aby používala jinou antikoncepci a vrátila se na vyšetření, pokud struny IUD nenahmatá.
Následná návštěva. Po zavedení nitroděložního tělíska by měla následná návštěva po první menses zahrnovat pacientčinu výpověď o jejích zkušenostech s nitroděložním tělískem, včetně její schopnosti cítit strunu a změn v menses. Návštěva by měla zahrnovat také vyšetření pánve za účelem zjištění nitroděložní polohy IUD a posouzení citlivosti děložního hrdla nebo břicha vyžadující další vyšetření pro možnou pánevní infekci. Míra pokračování (a důvody přerušení) se u různých zkoušejících a populací pacientek liší. Příbalové letáky pro ParaGard i Progestasert obsahují údaje, které se liší od ostatních údajů publikovaných v literatuře (tabulka II). Celkově je užívání nitroděložního tělíska v prvním roce přerušeno u 10-20 % uživatelek. Přibližně 5 % přerušení je z důvodu vyloučení; dalšími nejčastějšími důvody jsou bolest nebo krvácení.
.