Diskuse
Odpověď je D: reakce na léky. Kožní hyperpigmentace je uznávaným nežádoucím účinkem dlouhodobé léčby minocyklinem. Zbarvení kůže je převážně kosmetické a není spojeno s jinými nežádoucími klinickými účinky.1
Hiperpigmentace je výsledkem ukládání nerozpustných komplexů minocyklinu a železa a může mít modrošedou nebo blátivě hnědou barvu. Zbarvení se může objevit na obličeji, pažích, holeních nebo nohou. Výskyt hyperpigmentace související s minocyklinem je nejvyšší u pacientů dlouhodobě léčených chronickou infekcí (54 %) nebo revmatoidní artritidou (36 %). Výskyt u osob užívajících nízké dávky minocyklinu pro léčbu acne vulgaris je nízký (2,4 %).2 Obecně platí, že riziko hyperpigmentace se zvyšuje s delší dobou užívání.1,2
Léčba hyperpigmentace vyvolané minocyklinem může být obtížná. Účinné řešení hyperpigmentace bylo prokázáno při použití ozařování alexandritovým laserem s přepínáním Q; dostupnost této terapie je však omezená.3 I po ukončení užívání minocyklinu může zabarvení kůže přetrvávat po neomezenou dobu a mnoho pacientů se rozhodne v užívání léku pokračovat. Měli by však být upozorněni, že při dalším užívání mohou být postiženy další oblasti těla.
Addisonova choroba neboli adrenokortikální insuficience je způsobena destrukcí nebo dysfunkcí kůry nadledvin. Ovlivňuje funkci glukokortikoidů a mineralokortikoidů. Je spojena se systémovými příznaky, jako je únava, úbytek hmotnosti a břišní potíže. Addisonova choroba může vést ke generalizovanému ztmavnutí se zesílením v kožních záhybech, dlaňových rýhách, bradavkách a v oblastech jizvení.2
Diabetická dermopatie se vyskytuje na dolních končetinách u pacientů s dlouhodobým diabetem. Obvykle se projevuje jako mnohočetné asymptomatické, dobře ohraničené, malé, červené, kulaté papulky, které se časem hojí a mizí, přičemž často zůstává reziduální hypopigmentace. Nejčastěji se vyskytuje v oblasti pretibií nebo holení.4
Hyperpigmentace z hemochromatózy je generalizované ztmavnutí kůže s bronzovým nádechem. Často je asymptomatická nebo způsobuje neurčité příznaky únavy nebo bolesti kloubů. Sérový feritin a saturace transferinu jsou zvýšené.5
Hiperpigmentace v důsledku žilní stáze je důsledkem chronické insuficience žilní drenáže na dolních končetinách. Hyperpigmentaci předchází chronické otoky nohou a stázová dermatitida. Zbarvení kůže je obvykle červenohnědé a nejvýraznější na mediálním kotníku s pomalou progresí do chodidla a dolní končetiny.6
Zvětšit Tisk
SUMAČNÍ TABULKA
| Diagnostika | Charakteristika |
|---|---|
|
Addisonova choroba |
Generalizované ztmavnutí se zesílením v kožních záhybech, dlaňových záhybech, bradavkách a v oblastech jizvení; spojené se systémovými příznaky, jako je únava, úbytek hmotnosti a břišní diskomfort |
|
Diabetická dermopatie |
Mnohočetné asymptomatické, dobře ohraničené, malé, červené, kulaté papuly na dolních končetinách u pacientů s dlouhodobým diabetem; nejčastěji v oblasti předkolení nebo holení |
|
Hemochromatóza |
Generalizované ztmavnutí kůže s bronzovým nádechem; pacienti jsou často asymptomatičtí nebo mají nejasné příznaky únavy nebo bolesti kloubů. |
|
Minocyklinem indukovaná hyperpigmentace |
Discoloration can occur on the face, arms, shins, or legs; blue-gray or muddy brown in the color; postupuje v průběhu času |
|
Hypepigmentace žilní stáze |
Červenohnědé zbarvení kůže z dlouhodobé žilní nedostatečnosti; Vyskytuje se na kotnících a hřbetních plochách chodidel, může se rozšířit proximálně na nohu |
SUMAČNÍ TABULKA
| Diagnostika | Charakteristika |
|---|---|
|
Addisonova choroba |
Generalizované ztmavnutí se zesílením v kožních záhybech, dlaňových záhybech, bradavkách a v oblastech jizvení; spojené se systémovými příznaky, jako je únava, úbytek hmotnosti a břišní diskomfort |
|
Diabetická dermopatie |
Mnohočetné asymptomatické, dobře ohraničené, malé, červené, kulaté papuly na dolních končetinách u pacientů s dlouhodobým diabetem; nejčastěji v oblasti předkolení nebo holení |
|
Hemochromatóza |
Generalizované ztmavnutí kůže s bronzovým nádechem; pacienti jsou často asymptomatičtí nebo mají nejasné příznaky únavy nebo bolesti kloubů. |
|
Minocyklinem indukovaná hyperpigmentace |
Discoloration can occur on the face, arms, shins, or legs; blue-gray or muddy brown in the color; časem progreduje |
|
Hypepigmentace žilní stáze |
Červenohnědé zbarvení kůže z dlouhodobé žilní nedostatečnosti; vyskytuje se na kotnících a hřbetních plochách chodidel, může se rozšířit proximálně na nohu |
.