– Diskuse:
– viz frx dislokace kyčelního kloubu
– tvoří 10-15 % traumatických dislokací kyčelního kloubu;
– vznikají při nárazu kolenem do desky s abdukovaným stehnem, při pádu z výšky nebo při úderu do zad pacienta ve dřepu;
– krček stehenní kosti nebo větší trochanter naráží na okraj acebula & a tím vyvrací hlavici stehenní kosti z acetabula přes trhlinu v předním kyčelním pouzdře;
– stupeň flexe kyčle určuje, zda vznikne horní nebo dolní typ předního vykloubení;
– podtypy:
– dolní vykloubení: obturátorové, pubické a iliakální
– dolní vykloubení:
– je výsledkem současné abdukce kyčle, zevní rotace, & flexe;
– ostrý anterolaterální okraj obturátorového otvoru může vtlačit anterosuperiorní aspekt hlavice femuru, což vede k tzv. indentation frx;
– přidružená poranění zahrnují frx acetabula, velkého trochanteru nebo hlavice femuru;
– superior dislokace:
– výsledkem abdukce zevní rotace a extenze;
– tyto mechanismy přední dislokace často vedou k přidruženým zlomeninám hlavice femuru;
– střižná frx hlavice femuru může vzniknout při přechodu hlavice femuru superiorně přes anteroinferiorní okraj acetabula, což vede k transchondrálnímu typu zlomeniny (typ IB)
– Diagnostika:
– lze pozorovat mírné zkrácení;
– nadřazené dislokace: (kyčelní nebo stydké):
– kyčelní kloub je natažený a zevně rotovaný
– hlavice stehenní kosti je hmatná v blízkosti ASIS;
– při horní dislokaci si všimněte poranění stehenní tepny, žíly nebo nervu;
– dolní dislokace (obturátorová, štítná nebo perineální)
– kyčelní kloub je abdukován, zevně rotován a má různý stupeň flexe;
– plnost může být hmatná v oblasti obturátorového předklonu;
– přidružená poranění:
– hlavice femuru je posunuta dopředu & může komprimovat svazek NV femuru;
– frx hlavice femuru
– může se vyskytovat až v 75 % případů
– tyto bude obtížné diagnostikovat bez tomogramu nebo CT vyšetření;
– transchondrální frx:
– výsledkem je nekoncentrická redukce vyžadující otevřenou redukci & buď excizi, nebo vnitřní fixaci fragmentu, v závislosti na velikosti a umístění;
– indentační frxs: (častější);
– umístěné na horní straně na hlavici femuru
– nevyžadují žádnou specifickou léčbu;
– RTG nálezy:
– na AP zjistit, že hlavice femuru je mimo acetabulum buď v horní, nebo dolní poloze;
– hlavice femuru se zdá být o něco větší než na kontralaterální straně a menší trochanter je v plném profilu;
– pátrat po frx okraje nebo dna acetabula, hlavice femuru, & krčku femuru;
– v případě jiné zlomeniny:
– techniky zavřené redukce
– zavřené redukce se dosáhne trakcí s následnou extenzí a vnitřní rotací;
– Stimsonova gravitační metoda
– Allisův manévr
– komplikace:
– AVN: vyskytuje se přibližně u 10 % předních dislokací;
– DJD:
– Transchondrální a indentační zlomeniny
Trhlina zadní labry jako blokáda redukce při přední dislokaci kyčelního kloubu.
Přední vykloubení kyčelního kloubu a související zlomeniny hlavice stehenní kosti
Traumatické přední vykloubení kyčelního kloubu v dětství
Dlouhodobé výsledky po traumatickém předním vykloubení kyčelního kloubu
.