Interakce mezi warfarinem a paracetamolem může vést k významnému zvýšení mezinárodního normalizovaného poměru (INR), což pacienty vystavuje zvýšenému riziku krvácivých komplikací, uvádí přehled literatury zveřejněný v červnovém vydání časopisu Pharmacotherapy.
Paracetamol i warfarin jsou široce používány a autoři studie poznamenávají, že paracetamol je analgetikum, které předepisující lékaři přednostně podávají pacientům s warfarinem. V lékařské literatuře je však zdokumentována interakce mezi paracetamolem a warfarinem, ačkoli rizikové faktory specifické pro pacienta a mechanismus účinku jsou nejasné. Gregory J. Hughes, PharmD, a jeho kolegové proto prohledali databáze PubMed (1966 – listopad 2010) a International Pharmaceutical Abstracts (1970 – listopad 2010), aby provedli přehled literatury zabývající se interakcemi paracetamolu a warfarinu a možnými mechanismy.
Autoři konstatovali, že jak kazuistiky, tak prospektivní studie naznačují vliv na hodnoty INR. Ve svém přehledu autoři nalezli četné souvislosti se zvýšenými hodnotami INR u pacientů užívajících warfarin s dříve stabilními hodnotami, kteří poté několik dní užívali paracetamol.
„Ačkoli v mnoha prospektivních studiích chybí specifické údaje o výsledcích, jako je krvácení nebo tromboembolické příhody, vztah mezi zvýšeným INR a krvácivými nežádoucími příhodami je dobře prokázán a nelze jej ignorovat,“ napsali autoři.
Na základě informací získaných z jejich přehledu autoři doporučují, aby si lékaři všímali potenciálních rizik interakcí warfarinu a paracetamolu a této kombinaci se vyhýbali, nebo pokud je paracetamol nezbytný, pacienty aktivně sledovali a upravovali dávku. Kromě toho by lékaři měli pacienty poučit o širokém používání paracetamolu ve volně prodejných přípravcích a o možných interakcích s jejich léčbou warfarinem. Pacienti by měli být poučeni o tom, že mají svému poskytovateli zdravotní péče hlásit užívání jakéhokoli nového volně prodejného léku nebo léku na předpis.
„Pokud je nutné podávat paracetamol v dávkách blízkých nebo vyšších než 2 g/den po dobu delší než 1 den, může být vhodné provést dodatečné měření INR,“ upozorňují autoři. „Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům náchylným k výkyvům INR, jako jsou geriatričtí pacienti nebo pacienti s vysokým rizikem krvácení nebo ti, kteří mají v anamnéze významné krvácení.“