Možných je mnoho různých přístupů a variace přirozeně závisí na typu případu. Parotidektomie je hospitalizační (tj. v rámci nemocnice) zákrok oproti ambulantnímu (na klinice nebo mimo nemocnici) zákroku.
TypyEdit
V průběhu historie bylo vyvinuto mnoho různých typů a technik za účelem dokončení parotidektomie a v důsledku toho bylo s jednotlivými typy spojeno mnoho různých názvů. Ve skutečnosti se však u parotidektomie rozlišují pouze dva hlavní pojmy:
- Konkrétní nerv (nervy), který se vyřízne nebo nevyřízne
- Objem vyříznuté žlázy
Důležité je poznamenat, že zvolený konkrétní chirurgický zákrok je založen na zachování lícního nervu, aby se předešlo významným morbiditám (onemocněním). Kromě toho stále existuje mnoho kontroverzí ohledně volby operace a výskytu recidivy karcinomu. Níže jsou uvedeny různé a hlavní techniky obvykle spojené s parotidektomií:
- Extrakapsulární disekce – vyříznutí nádoru příušní žlázy obklopeného několika milimetry zdravé tkáně, bez prohledání a obnažení hlavního tahu lícního nervu.
- povrchová (při povrchu) nebo laterální (boční) parotidektomie – excize všech částí žlázy povrchově nebo laterálně od lícního nervu.
-parciální povrchová parotidektomie – povrchová parotidektomie, při níž chirurg vyřízne pouze část žlázy obklopující novotvar. Při tomto zákroku jsou vypreparovány pouze některé obličejové nervy. -formální povrchová parotidektomie – povrchová parotidektomie, při níž jsou vypreparovány cervikofaciální a temporofaciální nervy.
- totální parotidektomie – úplné odstranění hluboké části příušní žlázy. Obvykle se provádí, pokud novotvar postihuje hlubokou část příušní žlázy. Chirurg se snaží odstranit žlázu odděleně od lícního nervu, přesto pitvá všechny větve lícních nervů. Tuto metodu lze provést pomocí transcervikálního chirurgického přístupu.
-transkervikální přístup – méně invazivní postup, který zahrnuje pouze vyříznutí malého řezu na krku.
- radikální parotidektomie – Obvykle se provádí, pokud zhoubný nádor zasahuje do lícního nervu. Kromě příušní žlázy se vyřízne i obličejový nerv.
PředoperačníEdit
Před parotidektomií lze zavést řadu opatření. Některá z nich zahrnují diagnostické zobrazovací vyšetření, aspiraci tenkou jehlou, disekci krku a antibiotickou profylaxi (léčbu k prevenci).
- Diagnostické zobrazovací vyšetření – počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI)
– prováděné s cílem pomoci chirurgovi lokalizovat nádor a řešit komplikace (tj. rozsah novotvaru a jeho výslednou excizi).
- Aspirace tenkou jehlou – technika pomáhající chirurgovi fyzicky diagnostikovat zhoubnost nádoru
- Disekce krku – zvažuje se pouze v nejkrajnějších případech před parotidektomií.
PostupUpravit
Podává se celková anestezie a pacient je uspán. Při nejobecnější operaci se řezy (řezy nebo řezy) provádějí v blízkosti ušního záhybu nebo posttragicky (za tragusem), jako při faceliftu, a pokračují za uchem. Chirurg dbá na to, aby nedošlo k narušení anatomie ucha. Na povrchu příušní žlázy se vytvoří lalok, který pomůže odhalit žlázu a tkáň, která má být odstraněna. Jsou identifikovány žíly a nervové větve a v případě potřeby jsou konkrétní nervy vypreparovány. Bylo zjištěno, že sledování obličejového nervu snižuje morbiditu spojenou s nervem. Disekce nervů probíhá tak, aby se zabránilo jakékoli stimulaci při operaci. Po odstranění potřebné příušní tkáně se otestuje správná funkce obličejových nervů a zahájí se rekonstrukce. Zákrok je obvykle proveden za dvě až pět hodin v závislosti na pacientovi a chirurgovi.
Pooperační stavEdit
Po dokončení parotidektomie mohou pacienti očekávat pooperační hospitalizaci v rozmezí jednoho až tří dnů, která pomůže zajistit co nejbezpečnější a nejúčinnější pooperační léčbu. V této době budou pacientům podávána antibiotika, aby se minimalizovalo riziko infekce, a také bude posouzena léčba bolesti po celou dobu pobytu. Délka hospitalizace se může u jednotlivých pacientů měnit, přičemž většina pacientů je propuštěna do 24 hodin po operaci. Pokud byl nádor zhoubný, je mnoho pacientů odesláno na radioterapii. U nezhoubných nádorů a pomalu rostoucích nádorů operace obvykle zajistí úplné vyléčení nebo remisi (bez známek onemocnění).
.