– Diskuze:
– nejčastěji se objevuje ve 14 až 36 měsících;
– deformita bowleg u dětí s malým vzrůstem & může ukazovat na dysplazii skeletu;
– vývojové vyrovnání kolene:
– normální nastavení kolenního kloubu se vyvíjí od varózního úhlu 10-15 stupňů při narození k maximálnímu valgóznímu úhlu 10-15 stupňů ve věku 3-3 let.5 let;
– neutrální vyrovnání:
– neutrální femorálně-tibiální vyrovnání nastává ve věku 12-14 měsíců;
– Greene: neutrální femorálně-tibiální vyrovnání ve věku 14 měsíců;
– vyšetření:
– stupeň varózní& torze tibie se specificky měří &zaznamenává;
– praktickou metodou sledování varózní deformity je obkreslení obrysu nohy dítěte na papírovou podložku vyšetřovacího stolu;
– rodiče si ji mohou ponechat do příští návštěvy;
– případně přidržet kotník dítěte u sebe a změřit vzdálenost mezi koleny;
– hodnotí se také pohyblivost kolene a vazivová nestabilita;
– u staršího dítěte s/neošetřenou infantilní varózou tibie je běžná mírná laxita LCL, ale 14-36 mo. staré dítě s tímto onemocněním má obvykle stabilitu vazů, která je
v mezích normy;
– rentgenové snímky:
– fyziologické vyklenutí obvykle zobrazuje symetrické vyklenutí a vyklenutí holenní a stehenní kosti a je normální u dětí <ve věku 2 let
(maximální ve věku asi 18 měsíců);
– dále se vyvíjí fyziologické genu valgum neboli poklepová kolena, přičemž k maximální deformaci dochází ve 3 letech věku;
– k postupné korekci do konečného vyrovnání mírného genu valgum dochází do 9 let věku u velké většiny pacientů;
– reference:
– Fyziologické vybočení a tibia vara. Metafyzárně-diafyzární úhel při měření deformit luku.
– Diferenciální diagnóza:
– Fyziologický úklon:
– nejčastější příčina genu varum;
– nejvíce se projevuje během druhého roku, ale téměř vždy vymizí do 3 let věku;
– týká se jak femuru, tak tibie;
– může být spojeno s vnitřní torzí tibie;
– někteří ortopedi se pokusí tento typ varů zmenšit pomocí sádry;
– reference:
– normální hranice kolenního úhlu u dětí bílé pleti – genu varum a genu valgum.
– Distální tibiální deformita u bowlegs.
– Blountsova choroba:
– Trauma:
– Osteogenesis Imperfecta
– Osteochondrom
– Hypofosfatemická křivice:
– její pohlavně vázaná dominantní dědičnost může vést k časné diagnóze;
– krátký vzrůst & genu varum jsou patrné;
– ht při počáteční dx je obvykle <10 % & vždy< 25.
– abnormální genu varum je vidět u 95 % těchto pts;
– vyznačuje se rozšířením nebo rachitickými změnami na fýze;
– nízká hladina sérového fosforu odlišuje hypofosfatemickou křivici od metafyzární chondrodysplazie;
– metafyzární chondrodysplazie:
– dědičná porucha růstu kostí, která také způsobuje vyklenutí dolních končetin;
– charakterizovaná rozšířením nebo rachitickými změnami na fýze;
– u Schmidtova podtypu (nejčastější) jsou výška a zarovnání končetin při narození v mezích normy, ale genu varum přetrvává & zpomalený růst je patrný v předškolním věku;
– nízká hladina fosforu v séru odlišuje hypofosfatemickou křivici od metafyzární chondrodysplazie
Normální hranice kolenního úhlu u bílých dětí – genu varum a genu valgum.
Využití metafyzárně-diafyzárního úhlu při hodnocení pokrčených nohou
Tibia vara způsobená fokální fibrokartilaginózní dysplazií. Tři kazuistiky.
Varusova deformita distálního konce femuru sekundárně způsobená fokální fibrózní lézí.
Vývoj tibiofemorálního úhlu u dětí.
Varus a valgus genu u dětí.
Variabilita metafyzárně-diafyzárního úhlu u tibie varhany:
Srovnání dvou metod.