DISCUSE
ESS jsou velmi vzácné maligní nádory. Na základě stavu okrajů nádoru a cytologických znaků WHO klasifikovala endometriální stromální tumor na benigní endometriální stromální nodulus (ESN) a endometriální stromální sarkom. ESN neinfiltruje myometrium. Jsou dobře ohraničené, s tlačivým okrajem. ESS infiltrují myometrium a vyznačují se proliferací uniformních malých buněk, které se v proliferačním stadiu velmi podobají buňkám endometriálního stromatu. ESS lze rozdělit na low-grade a high-grade nádory podle morfologie buněk a počtu mitot. ESS nízkého stupně se obvykle vyskytují u mladé populace (průměrný věk 39 let), na rozdíl od ESS vysokého stupně (průměrný věk 61 let). ESS nízkého stupně mají méně časté mitózy (<3 na 10 polí velké síly) a nevykazují krvácení a nekrózy. Někteří autoři považují endometriální stromální sarkom vysokého stupně (HGESS) za nediferencovaný sarkom.
Většina ESS zahrnuje endometrium a k diagnóze obvykle vede kyretáž dělohy. Hlavní diferenciální diagnóza ESS nízkého stupně zahrnuje ESN, celulární leiomyom a celulární intravenózní leiomyomatózu. Mikroskopický vzhled ESS a ESN je totožný. U ESS nízkého stupně jsou patrné infiltrativní okraje a výrazný růst v podobě červovitých provazců, zatímco u ESN jsou okraje dobře ohraničené. Proto je pro rozlišení těchto dvou nádorů nesmírně důležitý rozsáhlý odběr vzorků z okrajů nádoru a detekce cévní invaze. Buněčné leiomyomy jsou tvořeny buňkami s vřetenovitými jádry s fascikulárním vzorem růstu, silnými cévami se svalovou stěnou, štěrbinovitými prostory a vykazují fokální splynutí s přilehlým myometriem. U ESS nízkého stupně pronikají provazce nádorových buněk mezi hladkou svalovinu a do lymfatických prostor. Nádorové stromální buňky se podobají buňkám proliferujícího endometria, jsou monotónního vzhledu a mají jednotnou velikost a tvar. Jádra jsou kulatá až vejčitá, s jemným chromatinem a je patrný malý nukleol. Je přítomno malé množství cytoplazmy a hranice buněk jsou nezřetelné. Mitotická aktivita je nízká (<10/10 silných polí). Přibližně třetina až polovina ESS nízkého stupně má v době diagnózy extrauterinní šíření. Při potížích s diagnostikou mezi ESS a buněčným leiomyomem se používá imunoreaktivita s protilátkami proti CD10 a hladkosvalovému aktinu a desminu.
Chirurgický zákrok je poslední možností diagnostiky a primární léčby ESS. Předoperační diagnóza je většinou děložní myom. Ultrazvuk a magnetická rezonance jsou neprůkazné. Pokud je diagnóza známa, plánuje se rozsah operace podle stadia nádoru. Pro ESS se používá staging FIGO pro karcinom těla děložního.
Léčba spočívá v totální abdominální hysterektomii, bilaterální salpingooforektomii a pánevní a periaortální selektivní lymfadenektomii. Z pánve a břicha se získávají cytologické výplachy. Hormonální léčba medroxy progesteronem, tamoxifenem, analogy gonadotropin uvolňujícího hormonu (GnRH) a inhibitory aromatázy se navrhuje u ESS nízkého stupně ve stadiu 3-4 a u recidivujícího onemocnění
.