Popis
Žlázová horečka, jinak označovaná jako infekční mononukleóza, je častou příčinou závažné faryngitidy u dospívajících a mladých dospělých. Je spojena s akutní infekcí virem Epstein-Barrové. Je známo, že v souvislosti s akutní žlázovou horečkou mohou některá antibiotika, zejména ampicilin a amoxicilin, vést k závažné generalizované vyrážce, která zasahuje i končetiny.1 Patofyziologie vyrážky není známa.2
Předkládáme případ 18letého pacienta, který se dostavil ke svému praktickému lékaři s akutní anamnézou bolesti v krku a horečky. Pacientovi byl předepsán amoxicilin a 48 hodin po zahájení léčby se u něj objevila rozsáhlá, neblednoucí makulopapulózní vyrážka (obr. 1 a a2).2). Pacientka neměla žádné známé alergie ani žádné předchozí alergologické testy. Test Monospot byl pozitivní na žlázovou horečku. Amoxicilin byl vysazen a vyrážka se následně během následujících 3 týdnů postupně zlepšovala.
Klinická fotografie trupu (A) a pravé paže (B) demonstrující makulopapulózní vyrážku.
Klinická fotografie dolních končetin ((A) Přední a (B) Zadní) demonstrující makulopapulózní vyrážku.
Antibiotická léčba není rutinně indikována pro léčbu faryngitidy ani žlázové horečky.3 Pokud je indikována, dává se přednost fenoxymetylpenicilinu před amoxicilinem vzhledem k nižšímu výskytu vyrážek spojených s antibiotiky.
Poučení
-
Ampicilinu a amoxicilinu je třeba se vyhnout u pacientů s faryngitidou, pokud je zvažována možnost výskytu žlázové horečky.
-
Antibiotická léčba není u faryngitidy a žlázové horečky rutinně indikována.
-
Fenoxymethylpenicilin (penicilin V) může nahradit amoxicilin/ampicilin v případech, kdy je antibiotická léčba žádoucí.
.