Popis případu
Pětačtyřicetiletá žena bez významné zdravotní či psychiatrické anamnézy byla odeslána chirurgem do psychiatrické léčebny pro podezření na psychogenní bolesti břicha. Anamnézu tvořily četné seskupené epizody bolestí břicha od jednoho roku; každá epizoda sestávala z nesnesitelných bolestí břicha s opravdovými úzkostmi. Bolest začínala v pravé kyčelní jamce a vyzařovala do pupeční oblasti. Každá epizoda bolesti trvala 10-15 minut a pacientka uváděla 5-10 epizod každý den. Každá epizoda byla spojena s nevýrazným zvracením. Epizody nebyly spojeny s denními změnami ani s příjmem potravy. Bolest byla doprovázena silnou frontální bolestí hlavy a extrémní úzkostí. Pacient navštívil praktického a rodinného lékaře, lékaře, chirurga, homeopata a gastroenterologa. Pacientovi byla provedena četná biochemická vyšetření, zobrazovací vyšetření pomocí ultrazvuku (USG), počítačové tomografie (CT) a endoskopie, která se všechna ukázala jako normální. Zkouška antidepresiv provedená chirurgem nevedla ke zlepšení příznaků, proto byl pacient odeslán k psychiatrovi.
Pacient se dostavil k psychiatrovi s intenzivní bolestí břicha a zvracením. Klinické vyšetření ukázalo tachykardii (120-130 tepů/min), hypertenzi (systolický TK 150-180 mmHg, diastolický TK 100-110 mmHg). I mezi jednotlivými epizodami vykazovalo monitorování srdce tachykardii (100-128 tepů za minutu) a hypertenzi (systolický TK 140-150 mmHg, diastolický TK 90-100 mmHg). Vyšetření mentálního stavu během epizod ukázalo intaktní senzorium, distresový afekt, zaujetí příznaky bez poruch vnímání. Neurologické vyšetření, které zahrnovalo planty, reflexy, zornice a optické fundy, bylo během epizod v normě.
Pacientovi byla předběžně diagnostikována panická porucha s depresivními rysy a bylo mu doporučeno přijetí k diagnostickému vyšetření a léčbě. Byla odeslána rutinní vyšetření (kompletní krevní obraz (CBC), funkční testy jater (LFT), funkční testy ledvin (RFT), funkční testy štítné žlázy a cukry nalačno a po obědě), která byla shledána v normě. Pacient byl nepřetržitě monitorován pomocí kardiomonitoru a pulzního oxymetru. Pacientce byla nasazena kombinace dosulepinu (75 mg) a klonazepamu (0,5 mg) na psychiatrické příznaky a betablokátor (atenolol 40 mg) na hypertenzi. Pacientka uváděla zlepšení vegetativních funkcí, ale epizodická bolest a autonomní hyperaktivita přetrvávaly. Vzhledem k epizodické hypertenzi s bolestmi hlavy bylo vysloveno podezření na feochromocytom, který byl vyloučen, když se ukázalo, že 24hodinová moč kyseliny vanilmandlové (VMA) a sérové metanefriny jsou v normě. Abdominální migréna a porfyrie byly vyloučeny s ohledem na délku trvání epizod, absenci rodinné anamnézy a nepřítomnost dalších nálezů podporujících porfyrii. Jako diagnóza pak byla zvažována abdominální epilepsie, která byla podpořena elektroencefalogramem (EEG) (komplexy hrotů a pomalých vln v oboustranných svodech). Pacientce byla nasazena tableta valproátu sodného s prodlouženým uvolňováním 600 mg ve dvou rozdělených dávkách. Pacient hlásil zlepšení subjektivního prožívání příznaků během prvních 12 hodin a vitální funkce (puls a krevní tlak) se normalizovaly do 48 hodin. Clonazepam byl postupně snižován a vysazen v průběhu přijetí a s valproátem bylo pokračováno v podávání dosulepinu. Pacient byl sledován dalších pět dní a byl propuštěn, když se po dobu 48 po sobě jdoucích hodin nevyskytla žádná epizoda. Pacient se dostavil na měsíční kontrolu a po dobu posledních 60 dnů byl bez příznaků
.