Tabulka I.
Fotoprotekce
Topické retinoidy
Fyzikální metody
Intenzivní pulzní světlo (IPL)
Pulzní barvicí laser (PDL)
Frakcionovaný fototermolýza
Laser s titanylfosfátem draselným (KTP)
Argonový laser
Optimální terapeutický přístup k tomuto onemocnění
Medicínská léčba tohoto onemocnění je omezená. Fotoprotekce pomocí chemických a fyzikálních opalovacích krémů může omezit progresi. K omezení účinků fotostárnutí lze použít lokální tretinoin, adapalen a tazoretne. Poskytují však pouze omezené zlepšení dyspigmentace pozorované u tohoto stavu a výsledky jsou neoficiální. Všechny tři retinoidy ve všech koncentracích vykazují neoficiální přínos.
Určení, který retinoid použít, bude vycházet z úhrady pojišťovny a snášenlivosti. Tazaroten má tendenci způsobovat největší podráždění a adapalen způsobuje nejméně. Při použití retinoidu k léčbě poikilodermie Civatte by bylo nejlepší začít s nižší silou, aby byla zajištěna lepší snášenlivost a adherence.
Fyzikální metody jsou hlavní možností léčby. I u těchto modalit je však obtížné dosáhnout úplného vyléčení. Údaje jsou bohužel většinou anekdotické. Intenzivní pulzní světlo (IPL) se může zaměřit jak na teleangiektázie, tak na hyperpigmentaci. Různé studie s IPL uvádějí míru odstranění až 75 % s 5% výskytem vedlejších účinků, včetně erytému po ošetření, otoků, mírné purpury a výskytu neošetřených pruhů. Jedna studie uvádí tři ošetření v třítýdenních intervalech, i když se to může lišit.
Frakční fototermolýza zlepšuje zejména dyspigmentaci a zároveň se zaměřuje na vaskulární a texturní složky Civatteovy poikilodermie. V jedné studii byla použita ablační frakční fototermolýza pro jedno až tři léčebná sezení v intervalu 6-8 týdnů s výrazným zlepšením. Pulzní barvicí laser (PDL) byl použit především k cílení na vaskulární složku těchto lézí. Léčba je však omezena purpurou, skvrnitým vzhledem a jizvením.
Patient Management
Pacientům je třeba doporučit používání širokospektrálních opalovacích krémů a fotoprotektivního oblečení, aby se minimalizovala progrese. Před laserovým ošetřením by pacienti měli být upozorněni, že výsledky jsou proměnlivé a nemusí být dosaženo úplného odstranění. Měly by být přezkoumány vedlejší účinky konkrétního použitého laseru. Měl by být zdůrazněn význam fotoprotekce po ošetření.
Neobvyklé klinické scénáře, které je třeba zvážit při léčbě pacientů
Ačkoli se Civatteova poikilodermie vyskytuje u jinak zdravých pacientů, podobné poikilodermatózní změny mohou být spojeny se vzácnými genodermatózami, včetně Rothmund-Thomsonova syndromu, Kindlerova syndromu, Cockayneova syndromu a dyskeratózy congenita. Navíc, pokud je poikilodermie pozorována v nefotodistribuovaných oblastech, měla by být v diferenciální diagnóze zvážena také mycosis fungoides.
Jaké jsou důkazy?
Tierney, E, Hanke, C. „Treatment of poikiloderma of Civattte with ablative fractional laser resurfacing:prospective study and review of the literature“. J Drugs Dermatol. vol. 8. 2009. pp. 527-34. (Prospektivní pilotní studie 10 pacientů léčených ablativním frakcionovaným laserem na bázi oxidu uhličitého (10 600 nm) po dobu série 1 až 3 ošetření administrovaných v 6 až 8týdenních intervalech. Počet léčebných sezení byl určen podle stupně klinického zlepšení. Po 2 měsících po ošetření byla provedena zaslepená analýza fotografií lékařem, která prokázala zlepšení erytému/telangiektazie, dyschromie, textury kůže, ochablosti a celkového kosmetického výsledku.“
Rusciani, A, Motta, A, Fino, P, Menichini, G. „Treatment of poikiloderma of Civatte using intense pulsed light source: 7 years of experience“. Dermatol Surg. vol. 34. 2008. pp. 314-9. (Retrospektivní přehled 175 pacientů léčených v jednom centru intenzivním pulzním světlem. Pacienti absolvovali vždy tři léčebná sezení v třítýdenních intervalech a byli hodnoceni 3 měsíce po posledním léčebném sezení. Bylo pozorováno více než 80 % cévních a pigmentových složek Civatteovy poikilodermie s minimálními vedlejšími účinky).
James, WD, Berger, TG, Elston, DM. „Andrews‘ Diseases of the Skin“ (Andrewsovy nemoci kůže). Clinical Dermatology. 2006. str. 30-1. (Část kapitoly, která pojednává o aktinickém poškození a možných způsobech léčby pro zlepšení fotopoškození.)
Behroozan, D, Goldberg, L, Glaich, A, Dai, T, Friedman, P. „Fractional photothermolysis for treatment of poikiloderma of Civatte“. Dermatol Surg. vol. 32. 2006. s. 298-301. (Kazuistika jednoho pacienta s poikilodermou Civatte na krku léčeného jedním ošetřením 1 550nm laserem Fraxel, SR. Výrazné zlepšení stupně erytému, dyschromie a textury bylo zaznamenáno 2 týdny po ošetření jak pacientem, tak lékařem. Zlepšení přetrvávalo 2 měsíce po ošetření.“
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Bozi, E, Kalogeromitros, D, Koumantaki, E. „Poikiloderma Civatte:a clinical and epidemiological study“. J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 19. 2005. pp. 444-8. (Observační studie provedená v Řecku na 50 pacientech, popisující klinické projevy a epidemiologické charakteristiky Civatteho poikilodermie.)
McKee, PH, Calonje, E, Granter, SR. „Patologie kůže s klinickými korelacemi“. 245. svazek. 2005. (Část kapitoly knihy pojednávající o histologických vlastnostech Civatteovy poikilodermie.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Katsarou, A, Antoniou, C, Georgala, S, Rigopoulos, D. „Evaluation of the role of contact sensitization and photosensitivity in the pathogenesis of poikiloderma of Civatte“. Br J Dermatol. vol. 147. 2002. pp. 493-7. (Řecká studie 32 pacientů s Civatteho poikilodermií, kteří podstoupili náplasťové testy s evropskou standardní sérií a sérií fragrance a fotopatch testy. Byl zjištěn statisticky významný rozdíl mezi četností pozitivních reakcí na vonné látky mezi skupinou pacientů s poikilodermií Civatte a kontrolní skupinou, kterou tvořilo 97 pacientů, u nichž bylo provedeno náplasťové testování pro podezření na alergickou kontaktní dermatitidu. This raises the possibility of contact sensitization playing a pathogenetic role in the development of poikiloderma of Civatte.“
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Katsarou-Katsari, A, Koumantaki-Mathioudaki, E, Antoniou, C. „Familial cases of poikiloderma of Civatte: genetic implications in its pathogenesis“. Clin Exp Dermatol. vol. 24. 1999. pp. 385-7. (Zpráva o sedmi případech Civatteovy poikilodermie, které se vyskytly u členů dvou řeckých rodin, což zvyšuje možnost, že genetická predispozice může vést ke vzniku tohoto onemocnění)
.