Mary A.M. Rogers, PhD, MS1,2; Benjamin S. Rogers, BA3; Tanima Basu, MA, MS2 (Zobrazit afiliace autorů)
Navržená citace tohoto článku: Rogers MA, Rogers BS, Basu T. Prevalence diabetu 1. typu u osob ve věku 19 let a mladších ve Spojených státech. Prev Chronic Dis 2018;15:180323. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd15.180323external icon.
PEER REVIEWED
High-resolution JPG for printimage icon
Figure. Míra prevalence diabetu 1. typu na 10 000 osoboroků u osob ve věku 19 let a mladších se soukromým zdravotním pojištěním, podle států, 2001-2016. Míry byly zmapovány pomocí kvantilů (rozdělení četností se stejnými skupinami). Míry byly nejvyšší ve Vermontu, na Havaji, v Maine, na Aljašce a v Montaně. Nejnižší míry byly v Kalifornii, District of Columbia, Marylandu, Texasu a Louisianě. Zdroj dat: MŠMT ČR: Zdroj: Clinformatics Data Mart Database (OptumInsight), Eden Prairie, Minnesota.
Top
Pozadí
Velké celostátní průzkumy, které využívají telefonické nebo osobní rozhovory, jsou zdrojem populačních odhadů prevalence diabetu (1,2). Takové průzkumy ve Spojených státech obvykle nerozlišují mezi jednotlivými typy diabetu, proto bylo obtížné vytvořit mapy diabetu 1. typu. Příchod rozsáhlých celostátních databází zdravotních pojišťoven umožnil výzkumníkům zkoumat geografické rozdíly v onemocnění mezi soukromě pojištěnou populací. S využitím takové databáze jsme navrhli epidemiologickou studii, která zkoumala prevalenci diabetu 1. typu u osob ve věku 19 let a mladších ve všech 50 státech a ve Washingtonu, DC.
Top
Zdroje dat a logistika map
Použili jsme data od 1. ledna 2001 do 30. června 2016 z databáze Clinformatics Data Mart (OptumInsight). Tato celostátní databáze obsahuje integrované longitudinální zdravotní informace o 73 milionech Američanů se soukromým zdravotním pojištěním, včetně demografických údajů, informací o členství, předepsaných lécích a ambulantních a hospitalizačních službách.
Kritéria způsobilosti pro diabetes 1. typu jsme určili pomocí validovaného postupu (3). Nejprve byly ze souborů hospitalizovaných a ambulantních pacientů získány údaje o osobách s poměrem 0,6 a více diagnóz diabetu 1. typu k diagnóze diabetu 2. typu. Tento algoritmus měl pozitivní prediktivní hodnotu 98,7 % pro detekci diabetu 1. typu (3). Za druhé byly extrahovány osoby bez jakékoli diagnózy diabetu 2. typu a pouze s diagnózou diabetu 1. typu; tento algoritmus měl pozitivní prediktivní hodnotu 99,3 % pro zjištění diabetu 1. typu (3).
Neměli jsme žádná omezení týkající se pohlaví nebo rasy/etnika. Zahrnuli jsme pouze osoby ve věku 19 let nebo mladší v době zařazení do plánu zdravotního pojištění. Míry byly vypočteny jako celkový počet diagnóz diabetu 1. typu v daném státě v letech 2001 až 2016 (čitatel) vydělený osobo-roky základních pojištěnců v každém státě ve stejném období (jmenovatel). Míra prevalence byla vyjádřena jako počet případů (existujících i incidentních) na 10 000 osoboroků. Protože tato databáze představuje vzorek osob se soukromým zdravotním pojištěním v každém z 50 států a District of Columbia, odhadli jsme počet osob ve věku 19 let a mladších s diabetem 1. typu v referenční populaci (soukromě pojištěných) pro každý stát v roce 2015 pomocí míry prevalence specifické pro daný stát a počtu osob ve věku 19 let a mladších se soukromým zdravotním pojištěním v každém státě (4). Analýzy byly provedeny pomocí programu Stata/MP verze 15.1 (StataCorp LLC) a zmapovány pomocí geografického informačního systému QGIS, verze 2.18 (QGIS.org).
Top
Highlights
V našem celostátním vzorku osob hrazených ze soukromého zdravotního pojištění v letech 2001 až 2016 jsme identifikovali 45 047 osob ve věku 19 let nebo mladších, které měly diabetes 1. typu. Nejvyšší míra prevalence diabetu 1. typu byla zaznamenána ve Vermontu (79,6/10 000 osoboroků), následovaly Havaj, Maine, Aljaška, Montana, Jižní Dakota, Wyoming a New Hampshire (tabulka). Nejnižší prevalence diabetu 1. typu u osob ve věku 19 let a mladších byla v Kalifornii, District of Columbia, Marylandu, Texasu a Louisianě. Zjistili jsme 14,7násobný rozdíl v míře prevalence ve všech 50 státech (79,6/5,4). Státy s velkým počtem obyvatel měly největší počet soukromě pojištěných mladých lidí s diabetem 1. typu, přičemž na prvních místech se umístily Pensylvánie, Texas, New York, Kalifornie, Michigan, Illinois, Florida a Ohio (tabulka).
Top
Akce
Úsilí v oblasti veřejného zdraví zaměřené na prevenci onemocnění a vývoj intervencí často začíná posouzením místa výskytu onemocnění. Provedli jsme rozsáhlé celostátní hodnocení výskytu diabetu 1. typu mezi mladými lidmi se soukromým zdravotním pojištěním ve Spojených státech. Zjistili jsme značné rozdíly v míře prevalence diabetu 1. typu v 50 státech, s téměř 15násobným rozdílem mezi nejvyšší a nejnižší mírou prevalence. Dříve byly k odhadu prevalence diabetu 1. typu použity údaje z National Health and Nutrition Examination Survey, ale u vzorku 123 osob s tímto onemocněním ve věku do 30 let nebylo možné vypočítat přesné míry pro jednotlivé státy (5). Ve studii SEARCH for Diabetes in Youth byly údaje shromážděny pouze z lokalit v 5 státech a z vybraných indiánských lokalit, nikoli pro všech 50 států (6). Ačkoli naše studie zahrnuje všech 50 států, je důležité si uvědomit, že tyto údaje představují pouze děti a dospívající se soukromým zdravotním pojištěním. K posouzení geografických rozdílů mezi mladými lidmi s veřejným zdravotním pojištěním jsou zapotřebí další údaje.
Naše výsledky naznačují, že geografické rozdíly v míře prevalence diabetu 1. typu mezi mladými lidmi jsou jiné než u diabetu 2. typu (2). Ačkoli genetická predispozice hraje roli u obou typů, precipitující faktory se liší, přičemž faktory související s autoimunitou jsou úzce spojeny s diabetem 1. typu a faktory životního stylu s diabetem 2. typu (2). Dostupnost zdravotních služeb je však pro osoby s oběma typy zásadní, aby se předešlo dlouhodobým komplikacím.
Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči obsahoval ustanovení, která umožňují osobám s již existujícím onemocněním zajistit si zdravotní pojištění, což má pro osoby s diabetem důležité důsledky (7). Nejčastějšími překážkami zdravotní péče u mladých lidí s diabetem 1. typu jsou náklady, problémy s komunikací a získávání potřebných informací (8). Samotné pojištění neodstraňuje všechny tyto překážky, ale mělo by omezit některé z nich, například náklady, i když přerušení pojištění zůstává problémem (9). Četnost takových přerušení se v jednotlivých státech liší a je spojena s pětinásobným zvýšením počtu návštěv na pohotovosti a hospitalizací (9).
Rozdíly v míře prevalence diabetu 1. typu v jednotlivých státech se odrážejí ve variabilitě služeb na úrovni států. Ne všechny státy nařizují, aby pojišťovny hradily léčbu diabetu a spotřební materiál (10). Alabama, Idaho, Severní Dakota a Ohio takový mandát nemají. Missouri také nemá mandát ve všech pojistných smlouvách, ale vyžaduje, aby pojistitelé nabízeli alespoň jednu smlouvu, která pokrývá léčbu diabetu (10). Zákony týkající se nouzového přístupu k inzulinu se také liší; 10 států nyní umožňuje lékárníkům vydávat v nouzových situacích inzulin s prošlým receptem. Jedním z akčních důsledků naší studie by proto bylo zlepšení státních zákonů a zvážení federální legislativy tak, aby pacientům s diabetem 1. typu byly poskytovány služby nezbytné pro optimální zdraví – bez ohledu na stát, ve kterém žijí.
Top
Poděkování
Tato studie byla financována Národním institutem zdraví (grant č. UL1TR000433) Michiganského institutu pro klinický a zdravotní výzkum a Jaebovým centrem pro výzkum zdraví. Financující subjekty se nepodílely na návrhu studie, na sběru, analýze a interpretaci dat ani na psaní článku. Nebyly použity žádné průzkumy, nástroje nebo pomůcky chráněné autorským právem. Autoři nejsou ve střetu zájmů.
Nahoru
Informace o autorovi
Korespondence: Rogers, PhD, Research Associate Professor, Department of Internal Medicine, University of Michigan, Bldg 16, Rm 422W North Campus Research Complex, 2800 Plymouth Rd, Ann Arbor, MI 48109. Telefon: 734-647-8851. E-mail: [email protected].
Příbuzenské vztahy autora: 1Oddělení vnitřního lékařství, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. 2Institut zdravotní politiky a inovací, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan. 3Katedra geografie, Bowling Green State University, Bowling Green, Ohio.
Top
- Narayan KM, Boyle JP, Thompson TJ, Sorensen SW, Williamson DF. Celoživotní riziko vzniku diabetes mellitus ve Spojených státech. JAMA 2003;290(14):1884-90. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Centers for Disease Control and Prevention. Národní statistická zpráva o diabetu, 2017. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services; 2017.
- Zhong VW, Pfaff ER, Beavers DP, Thomas J, Jaacks LM, Bowlby DA, et al. ; Search for Diabetes in Youth Study Group. Use of administrative and electronic health record data for development of automated algorithms for childhood diabetes case ascertainment and type classification: the SEARCH for Diabetes in Youth Study [Využití administrativních údajů a údajů z elektronických zdravotních záznamů pro vývoj automatizovaných algoritmů pro zjišťování případů dětského diabetu a klasifikaci jeho typu: studie SEARCH for Diabetes in Youth Study]. Pediatr Diabetes 2014;15(8):573-84. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- US Census Bureau. American Community Survey (Průzkum americké komunity). TABULKA HIC-5_ACS. Stav zdravotního pojištění a typ pojištění podle státu. https://www2.census.gov/programs-surveys/demo/tables/health-insurance/time-series/acs/hic05_acs.xls. Přístup 24. července 2018.
- Menke A, Orchard TJ, Imperatore G, Bullard KM, Mayer-Davis E, Cowie CC. Prevalence diabetu 1. typu ve Spojených státech. Epidemiology 2013;24(5):773-4. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Dabelea D, Mayer-Davis EJ, Saydah S, Imperatore G, Linder B, Divers J, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study. Prevalence diabetu 1. a 2. typu u dětí a dospívajících v letech 2001-2009. JAMA 2014;311(17):1778-86. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Obama B. United States health care reform: progress to date and next steps. JAMA 2016;316(5):525-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Valenzuela JM, Seid M, Waitzfelder B, Anderson AM, Beavers DP, Dabelea DM, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study Group. Prevalence and disparities in barriers to care experienced by youth with type 1 diabetes (Prevalence a rozdíly v překážkách v péči, které zažívají mladí lidé s diabetem 1. typu). J Pediatr 2014;164(6):1369-75.e1. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Rogers MAM, Lee JM, Tipirneni R, Banerjee T, Kim C. Přerušení soukromého zdravotního pojištění a výsledky u dospělých s diabetem 1. typu: longitudinální studie. Health Aff (Millwood) 2018;37(7):1024-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- National Conference of State Legislatures. Diabetes health coverage: State laws and programmes [Zdravotní péče o diabetiky: státní zákony a programy]. http://www.ncsl.org/research/health/diabetes-health-coverage-state-laws-and-programs.aspx. Přístup 24. července 2018.
Tabulka
Tabulka
| Míra prevalence na 10 000 osoboroků, 2001-2016 | Počet, 2015a | |||
|---|---|---|---|---|
| Rank | Stát | Míra (95% interval spolehlivosti) | Stát | Počet |
| 1 | Vermont | 79.6 (43.5-133.6) | Pensylvánie | 3,540 |
| 2 | Hawaj | 41,5 (15.2-90,3) | Texas | 3,480 |
| 3 | Maine | 40,0 (29,3-53.4) | New York | 3,230 |
| 4 | Alaska | 27,5 (18,0-40.3) | Kalifornie | 3,030 |
| 5 | Montana | 26,8 (19,5-35.9) | Michigan | 2,450 |
| 6 | Jižní Dakota | 22,5 (16,7-29.8) | Illinois | 2,360 |
| 7 | Wyoming | 20,7 (15,5-27.1) | Florida | 2,250 |
| 8 | New Hampshire | 18,6 (15,4-22.3) | Ohio | 2,230 |
| 9 | Západní Virginie | 18,2 (14,9-22.1) | New Jersey | 1,770 |
| 10 | Pensylvánie | 17,8 (16.5-19,2) | Indiana | 1,640 |
| 11 | Alabama | 16,4 (14,8-18.0) | Massachusetts | 1,630 |
| 12 | Michigan | 15,7 (14.6-16,8) | Severní Karolína | 1,570 |
| 13 | Severní Dakota | 15.3 (11,8-19,4) | Georgie | 1,390 |
| 14 | Indiana | 14.9 (13,9-15,9) | Virginia | 1,370 |
| 15 | Mississippi | 14.9 (13,2-16,6) | Tennessee | 1,250 |
| 16 | Massachusetts | 14,8 (13,5-16.1) | Washington | 1,220 |
| 17 | Jižní Karolína | 14.7 (13.2-16.3) | Wisconsin | 1,130 |
| 18 | Kentucky | 14.7 (13.5-15,9) | Alabama | 1 110 |
| 19 | Idaho | 14,6 (12,4-17.1) | Arizona | 1,080 |
| 20 | Nevada | 14,6 (12,9-16.4) | Missouri | 1,060 |
| 21 | Iowa | 13,8 (12,5-15.3) | Utah | 1,010 |
| 22 | Connecticut | 13,6 (12,3-15.0) | Minnesota | 990 |
| 23 | Tennessee | 13.3 (12.4-14.2) | Jižní Karolína | 970 |
| 24 | Utah | 13.2 (12.3-14.1) | Colorado | 960 |
| 25 | Arkansas | 12.7 (11.3-14.2) | Kentucky | 930 |
| 26 | Kansas | 12.5 (11.4-13.7) | Hawaii | 890 |
| 27 | Delaware | 12.4 (9.3-16.2) | Maryland | 810 |
| 28 | Rhode Island | 12.2 (11.1-13.3) | Connecticut | 790 |
| 29 | Ohio | 11.9 (11,5-12,3) | Iowa | 780 |
| 30 | New Jersey | 11.8 (11,1-12,5) | Maine | 730 |
| 31 | Illinois | 11,7 (11,1-12.3) | Kansas | 660 |
| 32 | Severní Karolína | 11.7 (11.1-12.2) | Vermont | 640 |
| 33 | New York | 11.3 (10,6-11,9) | Nevada | 640 |
| 34 | Wisconsin | 11,3 (10,7-11.8) | Louisiana | 590 |
| 35 | Washington | 11.2 (10.2-12.2) | Oklahoma | 580 |
| 36 | Colorado | 11.1 (10,6-11,6) | Oregon | 550 |
| 37 | Nebraska | 10,7 (9,8-11.7) | Mississippi | 520 |
| 38 | Missouri | 10,7 (10.2-11,2) | Arkansas | 460 |
| 39 | Arizona | 10.6 (10,0-11,1) | Idaho | 430 |
| 40 | New Mexico | 10,5 (9,0-12.2) | Západní Virginie | 420 |
| 41 | Oklahoma | 10,3 (9.5-11.2) | Montana | 410 |
| 42 | Virginie | 10.0 (9,4-10,6) | New Hampshire | 410 |
| 43 | Florida | 9,8 (9,5-10.1) | Nebraska | 390 |
| 44 | Oregon | 9,7 (8,6-10.8) | Jižní Dakota | 330 |
| 45 | Minnesota | 9.7 (9.2-10.1) | Alaska | 290 |
| 46 | Georgia | 9,5 (9.1-9,9) | Nové Mexiko | 250 |
| 47 | Louisiana | 9.4 (8,7-10,2) | Severní Dakota | 220 |
| 48 | Texas | 8.5 (8,3-8,7) | Wyoming | 220 |
| 49 | Maryland | 8.4 (7,9-8,9) | Rhode Island | 190 |
| 50 | District of Columbia | 6.0 (4,4-8,0) | Delaware | 180 |
| 51 | Kalifornie | 5,4 (5,2-5.6) | District of Columbia | <100 |
a Odhadovaný počet osob ve věku 19 let a mladších s diabetem 1. typu a soukromým zdravotním pojištěním v roce 2015.
Top
.