Free Press

By Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Rizikové faktory pro opakované ucpané kanálky nebo mastitidy

Většina matek nemá opakované záchvaty mastitidy nebo ucpané kanálky, ale pokud se v minulosti vyskytly, je vždy dobré se podívat na další rizikové faktory. Ujistěte se, že znáte příznaky ucpaných kanálků a mastitidy, abyste mohli okamžitě zahájit léčbu. Další informace naleznete v části Mastitida a ucpané kanálky.

Rizikový faktor: Hlavním rizikovým faktorem pro opakování mastitidy je úplné nezotavení se z předchozí mastitidy v důsledku pomalé léčby, nesprávné léčby (například nesprávné antibiotikum) nebo nedostatečně dlouhé léčby. Byla léčba předchozích záchvatů mastitidy opožděná, nedostatečná nebo neúplná? Pokud jste se léčili z předchozího záchvatu mastitidy, užívali jste kompletní dávku antibiotik? Bylo vám opakovaně předepsáno stejné antibiotikum? Amoxil je často proti bakteriím způsobujícím mastitidu neúčinný. Mezi léky „volby“ pro léčbu patří Keflex, Dicloxacillin a Erythromycin. Léčba by měla pokračovat po dobu 10-14 dnů. Další informace naleznete na níže uvedených odkazech.

U některých maminek navíc dochází k opakovanému ucpávání kanálků v důsledku zánětu z probíhajícího subklinického případu mastitidy.

Souvisejícím rizikovým faktorem je předchozí ucpávání kanálků. Kanálek může být v místě předchozího ucpání deformovaný („trochu roztažený“), což může danou oblast v budoucnu více ohrožovat ucpáním. Chcete-li toto riziko snížit, dbejte na to, aby mléko dobře teklo i po vyřešení ucpaného kanálku.

Rizikový faktor: Špatný odtok mléka

• Jsou přisátí a polohování optimální? Problémy s obojím mohou ovlivnit odtok mléka, a kdykoli je tok mléka ztížen, hrozí riziko ucpání kanálků a mastitidy. Při problémech se vždy vraťte k základům.
• Podporujete prs zespodu? Není to vždy nutné, zejména po několika prvních týdnech. Pokud však máte problémy s ucpanými kanálky nebo mastitidou, může zvednutí prsu zespodu zvýšit odtok mléka.
• Přerušujete nebo zkracujete kojení (kvůli zastaralým radám o omezení délky kojení, nabitému programu, péči o jiné děti nebo členy rodiny apod.) To může vést k hromadění mléka v prsu, a tím se zvyšuje riziko zahlenění, ucpání kanálků nebo mastitidy.
• Tlačíte na horní nebo boční část prsu, abyste dítěti vytvořila další prostor pro dýchání? Nemělo by to být nutné (nos dítěte je navržen tak, aby mohlo při kojení dýchat) a může to způsobit ucpání kanálků a/nebo bolest bradavek.
• Vyhledejte cokoli, co vede k soustavnému tlaku na prsní tkáň – to může blokovat tok mléka a vést k ucpání kanálků. Zjistěte, zda si s místem ucpávky (ucpávek) můžete spojit některou z následujících věcí: Spíte často na jednom boku nebo na břiše? Nosíte na jedné straně těžkou kabelku nebo tašku? Nosíte dítě v předním nosítku nebo šátku? Nosíte podprsenku s kosticí, která v jedné oblasti tlačí? Nosíte nějaký typ podprsenky, která vám špatně sedí? Nosíte podprsenku na spaní, která zůstává po většinu času v noci vyhrnutá nahoru nebo na stranu? Nosíte stahující oblečení?“
• Máte problémy s nadměrnou tvorbou podprsenky nebo s překrvením? Máte pocit, že máte příliš mnoho mléka? Dusí se vaše dítě, dáví se, škrtí se při kojení kvůli rychlému toku mléka? Vytéká vám hodně mléka? Odstranění nadměrné nabídky vám pomůže snížit riziko ucpání kanálků a mastitidy.
• Používáte štít na bradavky? Používání štítu bradavek může mít za následek špatný odtok mléka z prsu.
• Někdy jsou maminky, které často odsávají (aby nahradily zmeškané kojení), náchylnější k ucpání kanálků, protože odsávačka jednoduše nedokáže odsávat mléko z prsu tak účinně jako dítě. Můžete zkusit mírně posunout prsní bradavky do různých kvadrantů prsu, aby se tyto oblasti účinněji změkčovaly.
• K ucpání kanálků nebo mastitidě může vést jakýkoli druh cvičení, který zahrnuje opakované pohyby horní části paže.
• Byly vaše prsy operovány, zjizveny, naraženy, bylo s nimi hrubě zacházeno nebo byly jinak poraněny? Jakákoli operace prsou může způsobit zjizvení a/nebo tlak na mlékovody. Dalšími věcmi, které mohou způsobit ucpané mlékovody/mastitidu, jsou anatomický problém nebo odchylka v určitém mlékovodu, prsní bulky nebo cysty, zranění v minulosti. V každém z těchto případů se mastitida opakuje ve stejné oblasti prsu. Opakující se mastitida na stejném místě je jedním z varovných příznaků nádoru prsu (jedná se však o vzácnou příčinu opakující se mastitidy).

Rizikový faktor: Problémy s bradavkami

• Pátrejte po zaschlém mléčném sekretu na bradavce. Pokud si toho všimnete, přiložte na bradavku teplý hadřík, dokud se zaschlé mléko neodloupne, a pak zkuste odstříkat trochu mléka. Někdy to může způsobit ucpaný mlékovod, protože se mlékovod nemůže dobře vyprázdnit přes bradavku.
• Měla jste nějaké poškození bradavky? Bolavé, popraskané nebo krvácející bradavky mohou být místem vstupu bakterií. Sekundární stafylokokové infekce mohou být příčinou opožděného hojení.
• Mléčné puchýře mohou způsobit opakované ucpání kanálků.
• Sekundární infekce, jako je například afty (kvasinková/plísňová infekce), mohou způsobit zánět uvnitř mlékovodů, který zvyšuje riziko ucpání kanálků nebo mastitidy. Maminky, u kterých se opakovaně vyskytují ucpané mlékovody nebo mastitida způsobené afty, mohou využít užívání protizánětlivých léků (např. ibuprofenu) ke zmírnění zánětu.

Rizikový faktor: Celkový zdravotní stav matky

• • Byla jste velmi unavená nebo zaneprázdněná, znepokojená nebo vystresovaná? Mnohdy matky, které mají opakované záchvaty mastitidy, nemají dostatek odpočinku nebo se snaží dělat příliš mnoho věcí. Mastitida je často způsob, jak tělo říká mamince, aby „zpomalila“.
  • Byla jste nemocná? Mohla byste být chudokrevná? Snížená odolnost vůči infekci nebo chudokrevnost mohou způsobit nebo přispět k opakovanému ucpávání kanálků. Při opakovaných mastitidách v anamnéze je dobré provést krevní test na anémii. Pomoci může zvýšení množství potravin obsahujících přirozené zdroje železa (nebo doplňkové vitaminy s obsahem železa) a doplněk vitaminu C.
  • Souvisí záchvaty s hormonálními změnami (ovulací nebo menstruací)?
  • Máte potravinové alergie? Podle knihy La Leche League’s Breastfeeding Answer Book (Kniha odpovědí o kojení) mají potravinové alergie občas za následek ucpané kanálky, které se objevují buď před menstruací, nebo před ovulací:

Maureen Minchin ve své knize Breastfeeding Matters (Na kojení záleží) teoretizuje, že pokud má maminka alergie, mohou být opakující se mastitidy/ucpané kanálky způsobeny „komplexními imunitními reakcemi“, ke kterým dochází, když je vystavena alergenu. Ve skupině žen s potravinovou intolerancí Minchinová pozorovala, že jejich ucpané mlékovody, „které zřídkakdy přecházely do zjevné infekce a které se často opakovaly buď před menstruací, nebo před ovulací“, byly „často doprovázeny dalšími příznaky alergické intolerance.“

• Kouříte? Kouření může snižovat vaši odolnost vůči infekcím.

Rizikový faktor: Strava matky

• Stravujete se pravidelně a jíte dostatek čerstvých potravin a zeleniny? To pomůže zvýšit vaši odolnost vůči infekcím.
• Pijete, abyste utišila žízeň? Nedostatek dostatečného množství tekutin může přispět k ucpání kanálků. Ujistěte se, že něco pijete pokaždé, když si sednete ke kojení nebo odsávání.
• Příliš mnoho nasycených tuků ve stravě může být problém. Omezte živočišné tuky / omezte tuky na polynenasycené tuky a užívejte jednu polévkovou lžíci lecitinu (doplněk stravy dostupný ve většině lékáren, obchodů se zdravou výživou apod.) Přidání lecitinu do stravy maminek s opakovaně ucpanými mlékovody se ukázalo jako velmi účinné.
• S tímto problémem souvisí buď příliš mnoho, nebo příliš málo soli ve stravě.

Rizikový faktor: Zdraví dítěte

• Bylo vaše dítě nemocné? Příležitostně může mít dítě bakterie v zadní části krku a být znovu infikováno maminkou mastitidou. To lze zjistit výtěrem z krku dítěte. Pokud je kultivace pozitivní, mělo by být dítě léčeno spolu s maminkou. Kultivace mléka může také pomoci vašemu lékaři lépe určit nejlepší léčbu (antibiotiky).

Léčba opakovaně ucpaných kanálků nebo mastitidy

Tato léčba by měla být použita jako doplněk k vaší snaze najít a odstranit zdroj problému. Mějte na paměti, že pokud je zdrojem vašich opakovaně ucpaných kanálků nebo mastitidy něco, co lze napravit (například: nadměrné přikládání, málo časté kojení, příliš těsná podprsenka atd.), pak je vyřešení základního problému to nejúčinnější, co můžete udělat.

Léčba:

Mnoho maminek zjistilo, že užívání lecitinu (doplněk stravy) může pomoci vyřešit opakované ucpávání kanálků a předcházet mu.

Několik studií prokázalo, že probiotické doplňky stravy (určité kmeny Lactobacillus) jsou účinné při léčbě infekční mastitidy a vedly také k nižšímu výskytu opakovaných mastitid.

Je také vhodné dbát na dostatečný příjem tekutin a snížit množství nasycených tuků ve stravě.

Léčba: Terapeutická masáž prsou

Každodenní masáž prsou může pomoci zlepšit odtok mléka a zabránit ucpání kanálků a mastitidě. Podívejte se na video Breastfeeding Medicine of Northeast Ohio, kde jsou předvedeny základy terapeutické masáže prsou.

Ošetření: Dlouhodobá léčba nízkými dávkami antibiotik

Pokud dodržíte kompletní léčbu vhodným antibiotikem a mastitida se bude nadále opakovat, Dr. Ruth Lawrence (Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, strana 281) navrhuje dlouhodobou léčbu nízkými dávkami antibiotik po dobu 2-3 měsíců nebo dokonce po dobu kojení. Tento typ léčby u některých žen přerušil cyklus opakovaných mastitid. Pokud je zvolena tato léčba, je také dobré nechat si spolu s antibiotiky předepsat antimykotika a/nebo doplnit stravu matky o acidofilus, aby se snížilo riziko vzniku afty.

Léčba: Pokud jste relativně brzy po porodu a zdá se, že vaše opakující se zátky/mastitida souvisí s nadměrným množstvím mléka, může být nejlepším lékem trochu více času. Zhruba do 12. týdne (plus mínus) dochází k hormonálním změnám, díky nimž je nabídka mléka stabilnější a vy můžete zaznamenat menší tendenci k tvorbě zátek..