Patnáct procent dospělých někdy v životě pocítí bolest v plantární oblasti a na patě. Mezi příčiny patří syndrom tarzálního tunelu, který může být nedostatečně diagnostikovaným stavem . Doneddu a kol. odkazují na přehled literatury, podle něhož byl TTS pátým nejčastěji publikovaným syndromem komprese nervu v odborné literatuře od 1. ledna 2016 do 1. června 2016, a to se 134 články ve srovnání s 2450 indexovanými články pro syndrom karpálního tunelu.
Existují tři metody dekomprese tarzálního nervu a jeho větví: otevřená operace, endoskopická operace a operace pod ultrazvukovou kontrolou .
Podle autorů se úspěšnost operace tarzálního tunelu s otevřenou nebo endoskopickou dekompresí pohybuje od 44 % do 96 % . Rozdíly ve výsledcích jsou způsobeny především výběrem pacientů, délkou klinického průběhu a operační technikou. Lepší výsledky byly pozorovány u pacientů s lézemi zabírajícími prostor. Někteří autoři dospěli k závěru, že chirurgické výsledky jsou horší u idiopatických TTS a také při klinickém průběhu delším než 1 rok . Naopak výsledky jsou příznivější, pokud je průběh kratší než 10 měsíců a chirurgická technika je zaměřena na dekompresi proximálního a distálního tarzálního tunelu , tedy dekompresi tří nebo čtyř mediálních tarzálních tunelů. Je důležité vysvětlit pacientovi, že příznaky brnění, bolesti a otoku mohou po operaci zesílit a může trvat až rok, než zcela odezní, zatímco se nervová vlákna regenerují a hladiny axonů se vrátí k normálu .
Dokumentované pooperační komplikace těchto technik zahrnují zhoršené hojení ran, infekci a tvorbu keloidů. Jako vzácný následek operace byl zaznamenán také komplexní regionální bolestivý syndrom (CRPS); léze kalkaneálních větví však mohou vyvolat kauzalgii v oblasti paty .
Pokud je nám známo, jedná se o největší popsanou sérii operací syndromu tarzálního tunelu a první, která popisuje výsledky ultrazvukového uvolnění proximálního a distálního tarzálního tunelu u TTS.
Ze skupiny 81 pacientů, kteří podstoupili ultrazvukové uvolnění tarzálního tunelu, bylo minimální pooperační sledování 18 měsíců (3, 6, 12 a 18 měsíců). Celkem 76,54 % pacientů dosáhlo výborných výsledků, 13,58 % dobrých výsledků a 9,87 % špatných výsledků podle Takakurovy stupnice (obr. 3). Tato procenta jsou podobná jako u jiných autorů, kteří prováděli otevřenou nebo endoskopickou dekompresi tří nebo čtyř tarzálních tunelů . Srovnáme-li naše výsledky s výsledky Mullicka a spol. s přibližně stejně velkým vzorkem, je naše procento pacientů s vynikajícími výsledky (76,54 %) velmi podobné tomu, kterého dosáhl Mullick at al. (82 %). Autoři připisují dobré výsledky dekompresi čtyř tarzálních tunelů a provedení otevření a resekce abduktoru hallucis septum za účelem vytvoření jednoho dlouhého distálního tunelu. Naše technika pod ultrazvukovou kontrolou nezahrnuje excizi septa; místo toho je hluboká fascie abduktoru otevřena ve dvou distálních tarzálních tunelech, a tím dekomprimována a zvětšena (obr. 4).
Místo uvolnění a poloha hlavních struktur: komprese MPN, LPN a první kalkaneální větve versus dekomprese MPN
To může představovat omezení naší operační techniky pod ultrazvukovou kontrolou; výsledky jsou však srovnatelné s výsledky dosaženými jinými autory. V naší praxi vyhrazujeme excizi septa spojenou s vnitřní neurolýzou nervů pro pacienty se špatnými výsledky po uvolnění pod ultrazvukovou kontrolou .
Mullick a kol. dosáhli příznivějšího výsledku u pacientů se symptomy trvajícími méně než 10 měsíců. Sammarco navíc uvádí, že jeho výsledky byly závislé na čase; jinými slovy, nejuspokojivější výsledky přinesli pacienti, u nichž symptomy trvaly méně než 1 rok .
V našem souboru byl průměrný průběh symptomů u 81 pacientů 31 měsíců. U pacientů s výbornými výsledky byl průměrný průběh 22,6 měsíce, u pacientů s dobrými výsledky 45,8 měsíce a u pacientů se špatnými výsledky 79,2 měsíce. V naší klinické sérii měli pacienti s dobrými a špatnými výsledky delší klinický průběh, což je důležitý fakt, který je třeba mít na paměti v souvislosti s pooperačními výsledky dekomprese tarzálního tunelu. Proto, jak bylo pozorováno ve studiích provedených jinými autory, jsou naše výsledky ovlivněny délkou klinického průběhu; konkrétně u kratších průběhů byly výsledky výborné a u delších průběhů špatné. Osm pacientů se špatnými výsledky vyžadovalo paliativní léčbu, jako je radiofrekvence, nervová blokáda bupivakainem a steroidy; pět pacientů vyžadovalo otevřenou operaci k provedení neurolýzy a excize septa; a další tři pacienti podstoupili neurotomii s cílem zlepšit kvalitu života .
Výsledky dosažené u pacientů s oboustrannými příznaky TTS nebyly povzbudivé, protože pouze 2 ze 16 pacientů dosáhli výborných výsledků, 6 pacientů dobrých výsledků a 8 špatných výsledků. Z přehledu tedy vyplývá, že u pacientů s bilaterálními příznaky jsou výsledky horší než u pacientů s unilaterální patologií. Špatné výsledky pacientů s oboustrannou patologií mohly být způsobeny tím, že ačkoli testy na zjištění revmatické patologie byly negativní, mohli trpět nějakým skrytým revmatickým onemocněním postihujícím periferní nervový systém.
Jedním ze zajímavých zjištění je, že Tinelův příznak se u všech pacientů v prvním měsíci zintenzivnil, než se později normalizoval na intenzitu před operací. Toto zhoršení je podle Ahmada a kol. pozitivním pooperačním ukazatelem dobrého klinického průběhu .
Dalším důležitým zjištěním je, že pacienti, kteří dosáhli výborných nebo dobrých výsledků, začali pozorovat zlepšení od šestého měsíce (obr. 3). Pacienti by proto měli být informováni, aby spíše než okamžité zlepšení očekávali postupné zotavení se zmírněním příznaků od 6 do 12 měsíců po operaci dekomprese tarzálního tunelu. Předpokládá se, že regenerace nervových vláken a obnovení úrovně axonů po dekompresi může trvat až rok .
Nejčastější pooperační komplikací byla tvorba povrchového hematomu, která byla intraoperačně snížena vstříknutím adrenalinu do dekompresních cest po uvolnění. Hematomy se spontánně reabsorbovaly. U šesti nohou se vyskytla pooperační lokální anestezie v oblasti paty odpovídající mediální kalkaneální větvi, která spontánně odezněla při perorálním podávání vitaminu B (Hidroxil, B1-B6-B2, Almirall, Barcelona, Španělsko) po dobu 2-3 měsíců.
V případech, které přinesly špatné výsledky, bylo provedeno vyšetření magnetickou rezonancí k posouzení, zda nedošlo k pooperační fibróze. Na rozdíl od otevřené operace nevykazovala operace pod ultrazvukovou kontrolou žádné známky významné pooperační fibrózy, která může vést ke špatným výsledkům . Stejně tak náš přehled neodhalil žádné problémy spojené s dehiscencí, špatným hojením nebo komplexním regionálním bolestivým syndromem, což je hlavní výhodou použití ultrazvukem navigované operační techniky u pacientů s žilní insuficiencí, diabetem a dalšími onemocněními, která mohou zpomalit hojení.
.