Free Press

Šok je komplexní skupina fyziologických abnormalit, které vznikají při různých onemocněních a úrazech. Nejlépe je definován jako nedostatečná perfuze/proudění krve do periferních tkání těla, která způsobuje život ohrožující hypoperfuzi (k buňkám se nedostává dostatek O2). Perfúze vyžaduje neporušený kardiovaskulární systém a funkční dýchací systém. Šoková kaskáda může rychle postupovat, pokud není včas rozpoznána, pochopena a správně zvládnuta!“

Rychlý průběh šoku

Šok je způsoben třemi hlavními problémy, které se vyskytují v těle:

1. Problémy s fungováním srdce: Kardiogenní šok může být způsoben jakýmkoli onemocněním nebo událostí, která brání srdečnímu svalu pumpovat dostatečně silně a soustavně, aby mohl normálně cirkulovat krev. Srdeční infarkt, stavy, které způsobují zánět srdečního svalu (myokarditida), poruchy elektrického rytmu srdce, jakýkoli druh hmoty nebo nahromadění tekutiny a/nebo krevní sraženiny, které brání průtoku ze srdce, mohou významně ovlivnit schopnost srdce přiměřeně přečerpávat normální množství krve.
2. Celkový objem cirkulující krve je nízký: Hypovolemický šok nastává, když celkový objem krve v těle klesne výrazně pod normál. Může k němu dojít při nadměrné ztrátě tekutin, například při dehydrataci způsobené silným zvracením nebo průjmem, při onemocněních, která způsobují nadměrné močení (diabetes insipidus, diabetes mellitus a selhání ledvin), při rozsáhlých popáleninách, ucpání střev, zánětu slinivky břišní (pankreatitida) nebo při silném krvácení jakéhokoli druhu.
3. Přemíra infekce, obvykle způsobená bakteriemi: K septickému šoku může dojít, když se infekce (obvykle bakteriální) nechá rozvinout. Bakterie často produkují toxiny, které mohou způsobit poškození celého těla. Když začne v krevním řečišti kolovat velké množství bakterií/toxinů, je ohrožen každý orgán. Mezi nejškodlivější následky patří:- Špatná funkce srdečního svalu – Rozšíření průměru cév – Pokles krevního tlaku – Aktivace systému srážení krve, což způsobuje tvorbu krevních sraženin a riziko nekontrolovatelného krvácení – Poškození plic, které způsobuje syndrom akutní respirační tísně – Selhání jater – Selhání ledvin – Kóma

Existují 3 samostatné fáze šoku:

• Stupeň I: kompenzovaný šok: Když tělo poprvé zjistí nízký průtok krve (perfuzi).Aktivuje se řada systémů s cílem udržet/obnovit perfuzi. Srdce bije rychleji, cévy mají menší průměr a ledviny pracují na zadržování tekutiny v oběhovém systému, aby maximalizovaly průtok krve do nejdůležitějších orgánových systémů těla. Pacient v tomto stadiu šoku má jen velmi málo příznaků a agresivní léčba může zpomalit nebo zastavit progresi do stadia šoku II.
• Stadium II: Dekompenzovaný šok: Když začnou selhávat metody kompenzace. Systémy již nejsou schopny udržet perfuzi. Nedostatek kyslíku v mozku způsobuje, že je pacient zmatený a dezorientovaný.
• Stádium III: Nevratný šok: Délka trvání špatné perfuze si začíná vybírat trvalou daň na tělesných orgánech a tkáních. Činnost srdce se nadále spirálovitě zhoršuje a ledviny obvykle zcela vypoví službu. Buňky v orgánech a tkáních celého těla jsou poškozovány a odumírají. Konečným bodem III. stadia ireverzibilního šoku je smrt pacienta.

Typy šoku

• Hypovolemický šok: snížení objemu krve. Typem hypovolemického šoku je hemoragický šok, který vzniká v důsledku ztráty krve.
• Obstrukční šok: něco blokuje perfuzi srdce. Například plicní embolie, tenzní pneumotorax nebo srdeční tamponáda.
• Distribuční šok: abnormální distribuce krve, která vede k tomu, že se k srdci nedostává dostatečné množství krve.
• Neurogenní šok: poškození nervového systému, které vede k vazodilataci na periferii a způsobuje nedostatečnou perfuzi životně důležitých orgánů.
• Anafylaktický šok: těžká alergická reakce, která vede k vazodilataci a bronchokonstrikci.
• Kardiogenní šok: nedostatečné čerpání srdce. Může být způsoben srdečním onemocněním nebo srdečním infarktem.

Pamatujte si, že většina typů šoku (hypoperfuze) je způsobena poruchou funkce jedné nebo více částí perfuzního trojúhelníku: 1. Pumpy (srdce). 2. Pumpy (srdce). 3. Pumpy (srdce). Potrubí neboli nádoba (cévy) 3. Obsah neboli objem (krev)

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok je urgentní stav, při kterém závažná ztráta krve a tekutin způsobí, že srdce není schopno přečerpat do těla dostatek krve. Tento typ šoku může způsobit, že mnoho orgánů přestane pracovat. Ztráta přibližně 1/5 nebo více normálního množství krve v těle způsobuje hypovolemický šok. Ztráta krve může být způsobena:

• Krvácením z řezných ran
• Krvácením z jiných poranění
• Vnitřním krvácením, například v zažívacím traktu

Množství cirkulující krve může klesnout z toho, že pacient ztratí příliš mnoho tekutin v těle, což může nastat při:

• Popáleniny
• Průjmy
• Nadměrné pocení
• Zvracení

Distribuční šok

Stejně jako při hypovolemickém šoku je nedostatečný objem krve. Tato forma relativní hypovolemie je důsledkem dilatace cév. Příklady této formy šoku jsou:

• Septický šok: Způsobený ohromující infekcí vedoucí k vazodilataci. Léčí se v nemocnici antibiotiky, náhradou tekutin a vazokonstrikčními látkami.
• Anafylaktický šok: Způsobený alergeny, které vyvolávají rozsáhlou vazodilataci a přesun tekutin z krve do tkání. Jedná se o závažnou, potenciálně život ohrožující alergickou reakci, která se vyznačuje otokem, sníženým krevním tlakem a rozšířenými cévami. V závažných případech se člověk dostane do šoku. Pokud není anafylaktický šok okamžitě léčen, může být smrtelný.
• Neurogenní šok : Způsobený náhlou ztrátou signálů sympatického nervového systému do hladkého svalstva ve stěnách cév. Bez této stálé stimulace se cévy uvolní, což vede k náhlému poklesu periferního cévního odporu a snížení krevního tlaku. nejvzácnější příčinou šoku je akutní poranění míchy vedoucí k neurogennímu šoku.

Obstrukční šok

Nastává, když je normální průtok krve znemožněn. K této formě šoku vede několik stavů:

• Srdeční tamponáda – Krev v osrdečníku brání průtoku krve do srdce (žilní návrat).
• Pneumotorax – Zvýšený tlak v hrudní dutině blokuje normální průtok krve do srdce.
• Plicní embolie – Výsledek ucpání (embolus) v cévách plic, které blokuje návrat krve do srdce.

Kardiogenní šok

Kardiogenní šok je doslova šok srdečního původu. Je to také fyziologický konečný bod všech ostatních příčin šoku. Kardiogenní šok lze tedy bez ohledu na jeho etiologii považovat za šok způsobený selháním srdce jako dopředné pumpy. Díky moderním pokrokům v lékařské péči je kardiogenní šok méně častý než kdysi, ale stále je život ohrožující skutečností. Nejčastější etiologií kardiogenního šoku je infarkt myokardu. Mezi méně časté příčiny kardiogenního šoku patří infekční srdeční chorobné procesy, jako jsou:

• Akutní myokarditida nebo endokarditida
• Srdeční selhání vyvolané léky/medikamenty (např, kokain, beta-blokátory, tricyklická antidepresiva)
• Trauma; např. pohmoždění myokardu
• Metabolické poruchy vedoucí k srdečním arytmiím, např. trvalá tachykardie nebo bradykardie.
• Kardiogenní šok může vyvolat i plicní embolie tím, že brání průtoku krve v plicních cévách.

Známky a příznaky šoku (hypoperfuze)

Mezi počáteční příznaky šoku patří:

Příznaky šoku (hypoperfuze):

• Studené, lepkavé ruce a nohy
• Bledý nebo modře zbarvený odstín kůže (cyanóza)
• Slabost, rychlá tepová frekvence (tachykardie)
• Rychlá dechová frekvence (tachypnoe)
• Nízký krevní tlak (hypotenze)

Může být přítomna řada dalších příznaků, které však závisí na základní příčině šokového stavu. 1. Psychické stavy

• Bezstarostnost
• Úzkost
• Změněný duševní stav

2. Periferní perfuze

• Zpožděné plnění kapilár delší než 2 sekundy pouze u kojenců a dětí s normální teplotou okolního vzduchu
• Slabé, nitkovité nebo chybějící periferní pulzy
• Bledá, chladná, lepkavá kůže

3. Životní funkce

• Snížený krevní tlak (pozdní příznak)
• Zvýšená tepová frekvence (časný příznak) – slabá a nitkovitá
• Zvýšená dechová frekvence (1) Mělká (2) Namáhavá (3) Nepravidelná

4. Dýchání a dýchání. Mezi další příznaky patří

• Rozšířené zornice
• Žízeň
• Nemoci a zvracení
• Bledost s cyanózou rtů

POZNÁMKA: Kojenci a děti mohou udržovat krevní tlak, dokud se jejich objem krve nezmenší o více než polovinu, takže v době poklesu krevního tlaku jsou již blízko smrti. Kojenec nebo dítě v šoku má menší rezervu.

Cíle léčby šoku

Důležité cíle při léčbě šoku pro záchranáře jsou:

• Rychlé diagnostikování stavu pacienta/typu šoku
• Zásah k zastavení základního stavu (zastavení krvácení, opětovné spuštění srdce atd.)
• Léčba následků šoku(vysoký průtok O2, udržování pacienta v teple, uklidnění atd.)
• Podpora životně důležitých funkcí(dýchání, krevní tlak, srdeční činnost)
• Udržování pacienta v teple, se zvednutýma nohama a hlavou dolů, aby se zlepšil průtok krve do mozku (pokud není podezření na úraz)
• Léčba základního stavu, který vedl k šoku.

Vyšetření šoku

EMT

• Přijměte opatření k izolaci tělesných látek
• Udržujte otevřené dýchací cesty
• Vysoká koncentrace kyslíku; asistujte při ventilaci nebo v případě indikace provádějte KPR
• Kontrolujte vnější krvácení
• Zvedněte nohy o 8″ – 12″, pokud nedošlo k poranění dolní části těla nebo páteře
• Zabránit zlomeninám
• Zabránit ztrátě tělesného tepla
• Prodleně transportovat

Záchranář

Hypovolemie

Normální fyziologický roztok IV x2 nebo IO Udržujte tlak >90 Bolus (až 1 litr) *Při podávání tekutinového bolusu MUSÍTE sledovat plicní ozvy

Kardiogenní

PŘÍKAZ FYZIKY: Dopamin 5mcg/kg/min intravenózně/IOPo 5 minutách v případě potřeby zvyšte, abyste titrovali tlak >90. Výsledek u jednotlivého pacienta v jakémkoli typu šoku závisí na stupni šoku při zahájení léčby, na základním onemocnění, které šok způsobuje, a na celkovém zdravotním stavu pacienta. Jako vždy chraňte dýchací cesty pacienta, zlepšete stav ventilace pomocí asistovaných ventilací nebo jednoduše vysokým průtokem O2, pokud je to opodstatněné, a pečlivě sledujte stav oběhového systému pacienta, dokud nebude možné zahájit definitivní péči!“

Nezapomeňte se podívat na Rychlý kvíz a další zdroje o šoku od MedicTests.com

Podívejte se na tato 2 videa o porozumění šoku!“

.