Free Press

Syndrom impakce loketního kloubu lze definovat jako impakci hlavice loketního kloubu proti komplexu trojúhelníkových fibrochrupavek a loketnímu karpu, která vede k postupné degeneraci těchto struktur. Diferenciální diagnóza u pacientů, kteří mají bolesti loketního zápěstí a omezení hybnosti, může zahrnovat také syndrom ulnárního impingementu a artrózu nebo inkongruenci distálního radioulnárního kloubu. Strukturální abnormality zahrnující distální radioulnární kloub, distální radius a loketní kloub musí být před vypracováním léčebného plánu pečlivě objasněny. Pokud jsou tyto abnormality identifikovány a vhodně řešeny, lze očekávat, že chirurgická léčba bude ve většině případů účinná. Je důležité si uvědomit, že v případě absence zjevných strukturálních abnormalit může být syndrom ulnárního impaktu důsledkem každodenních činností, které vedou k nadměrnému přerušovanému zatěžování loketního karpu. U této skupiny pacientů je léčba zaměřena na snížení loketní zátěže zkrácením distální ulny některým z několika způsobů. Pokud je faktorem relativní nestabilita loketního vazivového komplexu, je léčbou volby zkrácení loketní kosti recesí. Malunion distálního radia vedoucí k syndromu ulnární impakce se nejlépe léčí řešením deformity, tj. korekční radiální osteotomií. U pacientů, u nichž se vyskytuje kombinace syndromu ulnární impakce spolu s abnormalitami distálního radioulnárního kloubu, musí být obě tyto abnormality řešeny v době operace. Shodná loketní resekce a interpoziční artroplastika hemiresekce jsou účinné postupy; k řešení relativní vazivové laxity na loketní straně zápěstí však lze použít i Suave-Kapandjiho postup. Darrachův postup se v současné době nedoporučuje jako léčba první volby v těchto případech; pokud se však použije jako záchranný postup, lze u vhodně vybraných pacientů dosáhnout uspokojivých výsledků. Pečlivé předoperační hodnocení a plánování jsou proto klíčem k úspěšné léčbě syndromu ulnární impakce.