Na této stránce: Dozvíte se o různých způsobech léčby, které lékaři používají u lidí s thymomem a karcinomem thymu. Pro zobrazení dalších stránek použijte menu.
Tato část vysvětluje typy léčby, které jsou standardem péče o pacienty s thymomem a karcinomem thymu. „Standardem péče“ se rozumí nejlepší známá léčba. Při rozhodování o léčebném plánu vám doporučujeme zvážit jako jednu z možností klinické studie. Klinická studie je výzkumná studie, která testuje nový přístup k léčbě. Lékaři chtějí zjistit, zda je nová léčba bezpečná, účinná a případně lepší než standardní léčba. Klinické studie mohou testovat nový lék, novou kombinaci standardní léčby nebo nové dávky standardních léků či jiné léčby. Klinické studie jsou možností, kterou je třeba zvážit při léčbě a péči o všechna stadia rakoviny. Váš lékař vám pomůže zvážit všechny možnosti léčby. Více informací o klinických studiích naleznete v části O klinických studiích a Nejnovější výzkum v této příručce.
Přehled léčby
V péči o pacienty s rakovinou často spolupracují různé typy lékařů, kteří vytvářejí celkový léčebný plán, který kombinuje různé typy léčby. Tomuto postupu se říká multidisciplinární tým. Do týmů onkologické péče patří řada dalších zdravotnických pracovníků, jako jsou asistenti lékaře, onkologické sestry, sociální pracovníci, lékárníci, poradci, dietologové a další.
Níže jsou uvedeny popisy běžných typů léčby používaných u thymomu a karcinomu thymu. Plán péče zahrnuje také léčbu příznaků a vedlejších účinků, která je důležitou součástí péče o onkologické pacienty.
Možnosti a doporučení léčby závisí na několika faktorech, včetně klasifikace a stadia rakoviny, možných vedlejších účinků a preferencí a celkového zdravotního stavu osoby. Věnujte čas seznámení se se všemi možnostmi léčby a nezapomeňte se ptát na věci, které vám nejsou jasné. Promluvte si se svým zdravotnickým týmem o cílech jednotlivých léčebných postupů a o tom, co můžete během léčby očekávat. Tyto typy rozhovorů se nazývají „sdílené rozhodování“. Sdílené rozhodování je situace, kdy vy a vaši lékaři spolupracujete na výběru léčby, která odpovídá cílům vaší péče. Sdílené rozhodování je důležité zejména v případě thymomu a karcinomu thymu, protože existují různé možnosti léčby. Další informace o rozhodování o léčbě.
Chirurgický zákrok
Chirurgický zákrok je odstranění nádoru a části okolní zdravé tkáně během operace. V případě nádorů thymu operaci obvykle provádí hrudní chirurg, lékař, který se specializuje na chirurgii hrudníku.
Chirurgický zákrok je nejčastějším způsobem léčby časného stadia thymomu. U časného stadia thymomu je to také často jediná potřebná léčba. Nejběžnější typ operace thymomu se nazývá střední sternotomie. Při mediánní sternotomii se rozřízne hrudní kost a odstraní se thymom a tkáň obklopující nádor. U menších nádorů v časném stadiu může být někdy možný méně invazivní typ operace s použitím menších řezů a laparoskopu. Laparoskop je tenká osvětlená trubice s malou kamerou na konci. U některých laparoskopů může chirurg pracovat s malými nástroji skrze trubičku.
Možnosti léčby onemocnění v pozdějším stadiu mohou zahrnovat operaci s cílem odstranit co největší část nádoru, pokud není možné odstranit celý nádor chirurgicky. Tato operace se nazývá debulking a může přinést určitou úlevu od příznaků. Pokud se nádor rozšířil do sliznice plic, může operace zahrnovat také odstranění sliznice plic nebo části plic.
Předem se poraďte se svým chirurgem o možných vedlejších účincích, které se odvíjejí od rozsahu operace. Měl/a byste se také zeptat, co můžete očekávat během rekonvalescence po operaci.
Před operací se poraďte se svým zdravotnickým týmem o možných nežádoucích účincích konkrétní operace, kterou budete podstupovat. Přečtěte si další informace o základech operace rakoviny.
Radioterapie
Radioterapie je použití vysokoenergetického rentgenového záření nebo jiných částic ke zničení rakovinných buněk. Lékař, který se specializuje na podávání radioterapie k léčbě rakoviny, se nazývá radiační onkolog. Nejběžnějším typem léčby zářením je tzv. zevní radioterapie, což je záření podávané z přístroje umístěného mimo tělo. Režim nebo plán radioterapie se obvykle skládá z určitého počtu ošetření podávaných během stanoveného období.
Zevní radioterapie může být použita jako jediná léčba po operaci. Nebo může být kombinována s chemoterapií. U osob s pozdějším stadiem onemocnění se radioterapie často doporučuje až po chirurgickém odstranění nádoru.
Mezi vedlejší účinky radioterapie může patřit únava, mírné kožní reakce, potíže s polykáním, žaludeční nevolnost a řídká stolice. Většina nežádoucích účinků odezní brzy po ukončení léčby.
Zjistěte více o základech radioterapie.
Léčba pomocí léků
Systematická léčba je použití léků k ničení nádorových buněk. Tento typ léků se podává krevním řečištěm, aby se dostaly k rakovinným buňkám v celém těle. Systémovou terapii obvykle předepisuje lékař onkolog, který se specializuje na léčbu rakoviny pomocí léků.
Běžnými způsoby podávání systémové terapie jsou intravenózní (kapačka) zavedená do žíly pomocí jehly nebo ve formě tablet či kapslí, které se polykají (perorálně).
Mezi typy systémové terapie používané u thymomu a karcinomu thymu patří:
-
Chemoterapie
-
Cílená terapie
Každý z těchto typů terapie je podrobněji popsán níže. Osoba může současně dostávat 1 typ systémové terapie nebo kombinaci systémových terapií podávaných současně. Mohou být také podávány jako součást léčebného plánu, který zahrnuje chirurgický zákrok a/nebo radioterapii.
Léky používané k léčbě rakoviny se neustále vyhodnocují. Rozhovor s lékařem je často nejlepším způsobem, jak se dozvědět o lécích, které jsou vám předepsány, o jejich účelu a o jejich možných nežádoucích účincích nebo interakcích s jinými léky. Je také důležité, abyste lékaře informovali o tom, zda užíváte nějaké další léky na předpis nebo volně prodejné léky či doplňky stravy. Bylinky, doplňky stravy a jiné léky se mohou s léky proti rakovině vzájemně ovlivňovat. Další informace o svých předepsaných lécích získáte pomocí vyhledávacích databází léků.
Chemoterapie
Chemoterapie je použití léků ke zničení nádorových buněk, obvykle tím, že zabrání nádorovým buňkám v růstu, dělení a tvorbě dalších buněk.
Chemoterapeutický režim, schéma, se obvykle skládá z určitého počtu cyklů podávaných po stanovenou dobu. Osoba může dostávat 1 lék najednou nebo kombinaci různých léků najednou. Mezi běžné léky pro léčbu thymomu nebo karcinomu thymu patří např:
-
Fluorouracil (Adrucil)
-
Karboplatina (Paraplatina)
-
Cisplatina (Platinol)
-
Cyklofosfamid (Neosar)
-
Doxorubicin (Adriamycin)
-
Etoposid (Toposar, VePesid)
-
Ifosfamid (Ifex)
-
Paklitaxel (Taxol)
-
Pemetrexed (Alimta)
Běžné kombinace léků u thymomu nebo karcinomu thymu zahrnují:
-
Karboplatina a paklitaxel
-
Cyklofosfamid, doxorubicin, a cisplatina
-
Etoposid a cisplatina
Tyto kombinace chemoterapie se někdy používají ke zmenšení nádoru před operací, pokud je nádor thymu nalezen v pozdějším stadiu. Chemoterapie může být použita také u osob, které mají nádory thymu ve stadiu IVB/pokročilé nebo recidivující nádory thymu, které nelze zcela odstranit chirurgickým zákrokem. Recidivující nádory thymu jsou takové, které se po léčbě vrátily (viz část níže).
Nežádoucí účinky chemoterapie závisí na jednotlivci, typu léku a použité dávce, ale mohou zahrnovat únavu, riziko infekce, nevolnost a zvracení, vypadávání vlasů, ztrátu chuti k jídlu a průjem. Tyto nežádoucí účinky obvykle po ukončení léčby odezní.
Zjistěte více o základech chemoterapie.
Cílená léčba
Cílená léčba je léčba zaměřená na specifické geny, proteiny nebo prostředí tkáně, které přispívá k růstu a přežívání rakoviny. Tento typ léčby blokuje růst a šíření nádorových buněk a zároveň omezuje poškození zdravých buněk.
Ne všechny nádory mají stejné cíle. Pro nalezení nejúčinnější léčby může lékař provést testy, které určí geny, bílkoviny a další faktory ve vašem nádoru. To pomáhá lékařům lépe přiřadit každému člověku tu nejúčinnější léčbu, kdykoli je to možné. Kromě toho pokračují výzkumné studie, které se snaží zjistit více o specifických molekulárních cílech a nových léčebných postupech zaměřených na ně. Přečtěte si více o základech cílené léčby.
U nádorů thymu může být jednou z možností antiangiogenetická léčba. Antiangiogenetická léčba je typem cílené léčby. Je zaměřena na zastavení angiogeneze, což je proces tvorby nových krevních cév. Protože nádor potřebuje ke svému růstu a šíření živiny dodávané cévami, je cílem antiangiogenetické terapie „vyhladovět“ nádor. Mezi cílené terapie používané u nádorů thymu patří:
-
Everolimus (Afinitor, Zortress)
-
Oktreotid (Sandostatin)
-
Sunitinib (Sutent)
Rakovina a její léčba způsobují fyzické příznaky a vedlejší účinky, stejně jako emocionální, sociální a finanční dopady. Zvládání všech těchto účinků se nazývá paliativní nebo podpůrná péče. Je důležitou součástí Vaší péče, která je zahrnuta spolu s léčbou, jejímž cílem je zpomalit, zastavit nebo odstranit rakovinu.
Paliativní péče se zaměřuje na zlepšení toho, jak se během léčby cítíte, tím, že zvládá příznaky a podporuje pacienty a jejich rodiny v dalších, nemedicínských potřebách. Tento typ péče může získat každý člověk bez ohledu na věk nebo typ a stadium rakoviny. A často funguje nejlépe, pokud je zahájena hned po stanovení diagnózy rakoviny. Lidé, kteří dostávají paliativní péči spolu s léčbou rakoviny, mají často méně závažné příznaky, lepší kvalitu života a uvádějí, že jsou s léčbou spokojenější.
Paliativní léčba se velmi liší a často zahrnuje léky, změny ve výživě, relaxační techniky, emocionální a duchovní podporu a další terapie. Můžete také podstoupit paliativní léčbu podobnou těm, které mají rakoviny zbavit, jako je chemoterapie, chirurgický zákrok nebo radioterapie.
Před zahájením léčby si s lékařem promluvte o cílech jednotlivých léčebných postupů v léčebném plánu. Měli byste si také promluvit o možných vedlejších účincích konkrétního léčebného plánu a o možnostech paliativní péče.
Během léčby vás může zdravotnický tým požádat, abyste odpověděli na otázky týkající se vašich příznaků a vedlejších účinků a popsali jednotlivé problémy. Nezapomeňte zdravotnickému týmu sdělit, pokud se u vás vyskytne nějaký problém. To pomůže zdravotnickému týmu co nejrychleji léčit jakékoli příznaky a nežádoucí účinky. Může to také pomoci předejít závažnějším problémům v budoucnu.
V další části této příručky se dozvíte více o důležitosti sledování nežádoucích účinků. Více informací o paliativní péči naleznete v samostatné části těchto webových stránek.
Metastazující thymom a karcinom thymu
Pokud se rakovina rozšíří do jiné části těla, než kde začala, lékaři ji nazývají metastazující rakovinou. Pokud se tak stane, je dobré se poradit s lékaři, kteří mají s její léčbou zkušenosti. Lékaři mohou mít různé názory na nejlepší standardní léčebný plán. Jednou z možností mohou být také klinické studie. Před zahájením léčby se dozvíte více o tom, jak získat druhý názor, abyste byli se zvoleným léčebným plánem spokojeni.
Váš léčebný plán může zahrnovat kombinaci chirurgického zákroku, radioterapie, chemoterapie a cílené léčby. Někdy, když nádory thymu rostou velmi pomalu, může váš zdravotnický tým doporučit, abyste po určitou dobu žádnou léčbu nepoužívali. Během této doby budete pečlivě sledováni. Pokud se nádor thymu rozšířil do jiného místa v těle, je nepravděpodobné, že by některá z léčebných metod způsobila, že nádor navždy zmizí. Důležitá bude také paliativní péče, která pomůže zmírnit příznaky a vedlejší účinky.
Pro většinu lidí je diagnóza metastazujícího nádorového onemocnění velmi stresující a někdy i těžko snesitelná. Vám a Vaší rodině doporučujeme, abyste o tom, jak se cítíte, hovořili s lékaři, zdravotními sestrami, sociálními pracovníky nebo dalšími členy zdravotnického týmu. Může být také užitečné hovořit s dalšími lidmi se stejným onemocněním, a to i prostřednictvím podpůrné skupiny.
Remise a možnost recidivy
Remise je stav, kdy rakovinu nelze v těle zjistit a nejsou žádné příznaky. Může se tomu také říkat „bez známek onemocnění“ nebo NED.
Remise může být dočasná nebo trvalá. Tato nejistota vyvolává u mnoha lidí obavy, že se rakovina vrátí. Přestože mnoho remisí je trvalých, je důležité, abyste si o možnosti návratu rakoviny promluvili se svým lékařem. Pochopení rizika návratu a možností léčby vám může pomoci cítit se lépe připraveni, pokud se rakovina vrátí. Přečtěte si více o tom, jak se vyrovnat se strachem z recidivy.
Pokud se rakovina po původní léčbě vrátí, nazývá se recidiva rakoviny. Může se vrátit na stejném místě (tzv. místní recidiva), v blízkém okolí (regionální recidiva) nebo na jiném místě (vzdálená recidiva).
Pokud k tomu dojde, začne znovu nový cyklus vyšetření, aby se o recidivě zjistilo co nejvíce. Po provedení tohoto testování si s lékařem promluvíte o možnostech léčby. Léčebný plán bude často zahrnovat výše popsané léčebné postupy, jako je operace, chemoterapie, cílená léčba a radioterapie, ale mohou být použity v jiné kombinaci nebo podávány v jiném tempu. Váš lékař vám také může navrhnout klinické studie, které zkoumají nové způsoby léčby tohoto typu recidivující rakoviny. Ať už se rozhodnete pro jakýkoli léčebný plán, paliativní péče bude důležitá pro zmírnění příznaků a vedlejších účinků.
Lidé s recidivující rakovinou často prožívají emoce, jako je nedůvěra nebo strach. Doporučujeme vám, abyste si o těchto pocitech promluvili se zdravotnickým týmem a zeptali se na podpůrné služby, které vám pomohou se s nimi vyrovnat. Přečtěte si více o tom, jak se vyrovnat s návratem rakoviny.
Pokud léčba nezabere
Vyléčení z rakoviny není vždy možné. Pokud se rakovinu nepodaří vyléčit nebo zvládnout, může být onemocnění označeno jako pokročilé nebo terminální.
Tato diagnóza je stresující a pro mnoho lidí je těžké o pokročilé rakovině hovořit. Je však důležité vést se svým zdravotnickým týmem otevřené a upřímné rozhovory a vyjádřit své pocity, preference a obavy. Zdravotnický tým má speciální dovednosti, zkušenosti a znalosti pro podporu pacientů a jejich rodin a je připraven pomoci. Zajistit, aby se člověk cítil fyzicky pohodlně, bez bolesti a byl emocionálně podporován, je nesmírně důležité.
Lidé, kteří mají pokročilé nádorové onemocnění a u nichž se předpokládá, že budou žít méně než 6 měsíců, mohou zvážit hospicovou péči. Cílem hospicové péče je zajistit co nejlepší kvalitu života lidem, kteří se blíží ke konci života. Doporučujeme vám a vaší rodině, abyste si se zdravotnickým týmem promluvili o možnostech hospicové péče, které zahrnují hospicovou péči doma, ve speciálním hospicovém centru nebo na jiných místech zdravotní péče. Díky ošetřovatelské péči a speciálnímu vybavení může být pobyt doma pro mnoho rodin schůdnou variantou. Přečtěte si více informací o pokročilém plánování péče o onkologicky nemocné.
Po úmrtí blízké osoby potřebuje mnoho lidí podporu, která jim pomůže vyrovnat se s touto ztrátou. Přečtěte si více o zármutku a ztrátě.
Další část této příručky je O klinických studiích. Nabízí další informace o výzkumných studiích, které se zaměřují na hledání lepších způsobů péče o lidi s rakovinou. Pomocí nabídky si můžete vybrat jinou část této příručky, kterou si chcete přečíst.