*
Vaše dítě je v bazénu, spolkne trochu vody a hraje si dál – ale o pár hodin později je v nemocnici na přístrojích.
Zní to trochu extrémně, že? Přesto jde o skutečnou obavu, která v posledních několika letech probublává rodičovskou komunitou. Na začátku každého léta se na sociálních sítích šíří virální příspěvky, které varují před nebezpečím „utonutí na suchu“. A v důsledku toho dostávají pediatři desítky telefonátů, e-mailů a zpráv na Facebooku od přátel a rodičů pacientů, kteří se obávají o své děti v bazénu nebo dokonce ve vaně.
Ale co je to „suché tonutí“ – a hlavně, jak moc se ho musíte obávat?
V tomto článku se dozvíte vše, co potřebujete vědět o „suchém tonutí“ a „sekundárním tonutí“, včetně toho, co to je, na jaké příznaky si dát pozor a jak moc byste se měli obávat. Budeme se také zabývat tím, co dělat, pokud si myslíte, že by se u vašeho dítěte mohlo jednat o sekundární utonutí, a také nejlepšími způsoby, jak mu předcházet a zajistit bezpečnost vašich dětí.
*
Proč je suché utonutí ve zprávách?
Fenomén „suchého utonutí“ si poprvé získal národní pozornost v roce 2008 díky tragickému příběhu Johna Jacksona, což byl desetiletý chlapec s autismem a ADHD. John se při plavání v bazénu nešťastnou náhodou nadýchal vody. Tehdy chvíli kašlal, ale pak se uklidnil. Jak však den pokračoval, začal se zdát trochu mimo – měl dvě nehody s kakáním do kalhot a byl nadměrně unavený, nakonec se uložil ke spánku dříve než obvykle. Když ho maminka později kontrolovala, nereagoval a nakonec zemřel.
Johnův příběh je strašný a žádný rodič by ho samozřejmě nechtěl zažít. A tak jeho příběh a příběhy dalších inspirovaly varování před něčím, co bylo zarámováno jako „suché utonutí“, a tyto varovné příběhy se každé léto objevují na internetu a v ranních zpravodajských pořadech.
No, technicky vzato, John Jackson ve skutečnosti nezažil suché utonutí – utrpěl to, čemu se říká „sekundární utonutí“. Pojďme si tedy o každém z nich říci, jaký je mezi nimi rozdíl.
„Suché utonutí“ vs. „sekundární utonutí“
Co je to „suché utonutí?“
K opravdovému suchému utonutí obvykle dochází, když je voda poměrně studená a náhle se velmi rychle dostane do dýchacích cest. K tomu může dojít, pokud skočíte obličejem napřed do vody s otevřenými ústy – voda vnikne dovnitř tak rychle, že místo k žaludku projde dolů k hlasivkám.
Tento náhlý příval studené vody způsobí křeč hlasivek, což znamená, že se pevně sevřou. Dělají to proto, aby chránily plíce – aby se nic nedostalo dovnitř – ale nakonec v podstatě uzavřou dýchací cesty. Se staženými hlasivkami a uzavřenými dýchacími cestami nemůže postižený dýchat. V případě suchého tonutí se tedy voda do plic vlastně vůbec nedostane – proto „suché“ tonutí.
Naneštěstí příznaky suchého tonutí často neexistují – účinky jsou tak rychlé, že většina lidí, kteří ho zažijí, se z vody nikdy nevynoří.
Naštěstí je skutečné suché tonutí mimořádně vzácné, k čemuž se dostaneme za chvíli.
Co je to „sekundární utonutí“?
Tím, čím děti v příbězích, o nichž slyšíme, obvykle trpí, není technicky vzato „suché utonutí“, ale jde o proces nazývaný „sekundární utonutí“ nebo „opožděné utonutí“.
Při sekundárním utonutí dítě při hře nebo plavání ve vodě náhodně vdechne určité množství vody až do plic. To se více podobá skutečnému tonutí než suchému tonutí, protože voda se skutečně dostává do plic.
Toto vdechnutí vody, nazývané také aspirace, se může projevit v okamžiku, kdy k němu dojde, jen malým záchvatem kašle nebo lapáním po dechu. Tento první záchvat kašle může po několika okamžicích skončit. Během několika následujících hodin však začne malé množství vody, které se dostalo do plic, působit spoušť. Koneckonců, nejsme stvořeni k tomu, abychom měli v plicích vodu z bazénu, jezera nebo oceánu, takže časem začne způsobovat otoky a záněty.
Tento zánět zase způsobí, že se uvnitř plic začnou hromadit některé tělu vlastní tekutiny – což plicím ztěžuje jejich práci a přivádění kyslíku do krve. Při každém nádechu se do plic dostává vzduch, ale tkáň nemůže kyslík vytáhnout, protože jí v tom brání tekutina.
Důsledkem je, že postižený člověk časem nedostává dostatek kyslíku a účinně se dusí, i když dýchá. K tomu může dojít o mnoho hodin později, v některých zprávách dokonce až tři dny po počáteční aspiraci, i když to je opravdu poměrně vzácné. Proto v mnoha těchto příbězích, které slyšíme, dítě zemře během spánku nebo poté, co si večer lehne do postele – několik hodin po události v bazénu.
Je to opravdu nejhorší noční můra každého rodiče. A podle toho, jak se tyto příběhy často vyprávějí, to vypadá ještě hůř – protože články často naznačují, že dítě bylo před smrtí naprosto v pořádku.
Pravdou však je, že existují příznaky, které můžete sledovat a které vám mohou dát najevo, že něco není v pořádku. Musíte jen vědět, na co si dát pozor.
*
Na co si dát pozor
Probereme si tedy příznaky sekundárního tonutí, abyste věděli, na co si dát pozor, pokud se vašemu dítěti stane v bazénu příhoda, která vás znepokojí:
- Kašel – To je první a nejčastější příznak. Ve skutečnosti je velmi nepravděpodobné, že by sekundární utonutí vzniklo bez velkého kašle ve vodě.
Ale děti přece polykají vodu a kašlou v bazénu pořád, ne?“
Ve skutečnosti zde mluvíme o kašli po události ve vodě. Pokud například vaše dítě při plavání prskalo a kašlalo, ale o hodinu nebo dvě hodiny později začne mít zdánlivě z ničeho nic postupně horší záchvaty kašle, je to na pováženou.
- Bolest na hrudi – jakákoli výrazná bolest na hrudi po události spojené s kašlem v bazénu by měla být znepokojující, protože může znamenat potíže s dýcháním nebo pocit plnosti v plicích. Stejně tak může zapůsobit bolest břicha, protože děti si často stěžují, že je bolí břicho, zatímco skutečný problém může být ve skutečnosti v hrudníku.
- Dušnost – Někomu se to může zdát samozřejmé, ale dalším příznakem znepokojení by mohla být dušnost. Pokud Vaše dítě dýchá rychleji než obvykle – a ne jen několik sekund, ale trvale po dobu několika minut – může to být důvod k obavám.
- Změna chování – Zde může být Vaše dítě zmatené, může mluvit pomaleji než obvykle nebo může dělat věci, které zcela neodpovídají jeho obvyklému chování. V příkladu Johna Jacksona měl po záchvatu kašle v bazénu dvě nehody s kakáním – něco, co pro něj nebylo normální.
- Více unavený než obvykle – Snad nejpozoruhodnějším příznakem je, že je vaše dítě více unavené než obvykle.
To může být někdy těžké poznat, protože si můžete myslet, že je vaše dítě prostě unavené po dlouhém dni v bazénu nebo na pláži. Pokud se vám však zdá, že je vaše dítě nadměrně unavené, více, než by podle vás dávalo smysl, více, než si myslíte, že je vzhledem k vykonávané činnosti přiměřené – a zejména pokud se to objevuje poté, co vaše dítě během pobytu ve vodě výrazně kašlalo – pak by možná stálo za to promluvit si s vaším pediatrem.
Znalost těchto příznaků je klíčová, protože jakkoli je děsivé slyšet příběhy dětí, které po plavání usnou a už se neprobudí ze spánku apod, naprostá většina těchto a dalších dětí, u kterých dojde k sekundárnímu utonutí, bude vykazovat alespoň některé z těchto příznaků.
Pokud si vzpomeneme na příběh Johna Jacksona, ten v bazénu výrazně kašlal, pak vykazoval známky změny chování tím, že se dvakrát ušpinil, a později byl nadměrně unavený a ukládal se ke spánku dříve, než se očekávalo.
Samozřejmě, že zpětný pohled je dvacetkrát lepší. Ale nyní, když znáte příznaky sekundárního utonutí, budete schopni vidět červené vlajky, když se objeví.
Co byste měli dělat?“
Pokud si všimnete některého z těchto příznaků poté, co vaše dítě plavalo – a zejména pokud víte, že vaše dítě mělo ve vodě záchvat kašle – pak urychleně zavolejte svého pediatra. Pokud vašemu pediatrovi trvá déle než 30 minut, než vám zavolá zpět, a vaše dítě má stále tyto příznaky, pak ihned vyhledejte lékařskou pomoc.
Všimněte si však, že sekundární utonutí přichází v úvahu, pokud vidíte tyto příznaky, nikoliv pokud došlo pouze ke kašli ve vodě. Tuny, tuny a tuny dětí – a také dospělých – kašlou ve vodě každý den. Ale suché utonutí a sekundární utonutí jsou ve skutečnosti mimořádně vzácné.
Takže jak moc byste se měli obávat?
Ačkoli některé články, které se každé léto objevují na internetu, uvádějí, že suché a sekundární utonutí tvoří 10 % úmrtí při utonutí ve Spojených státech, viděl jsem články od lékařů, kteří uvádějí, že toto číslo je ve skutečnosti mnohem nižší – blíží se pouze 1 nebo 2 %.
V USA se ročně utopí o něco méně než 4 000 lidí. Takže 1-2 % z tohoto počtu by znamenalo, že ročně zemře asi 40-80 lidí na suché a sekundární utonutí.
No, nechci to nijak zlehčovat. Každý z těchto 40-80 lidí je něčí dítě nebo blízký člověk. Navíc je utonutí obecně druhou nejčastější příčinou úmrtí dětí ve věku 1-4 roky, takže to nelze brát na lehkou váhu.
Ale abychom to uvedli na pravou míru, udělejte si výlet do obecního bazénu a pravděpodobně uslyšíte v určitou chvíli kašlat 10 dětí během pouhé hodiny nebo dvou. Nebo možná lepší perspektiva: zhruba stejný počet lidí jako těch, kteří zemřou na sekundární utonutí, je ve Spojených státech zabit úderem blesku – v průměru 30-50 lidí ročně. A přesto se naprostá většina z nás nebojí, že do nás udeří blesk pokaždé, když jdeme ven.
A stejně tak by vám obavy ze sekundárního utonutí neměly bránit v tom, abyste si s rodinou užívali vody, nebo abyste se obávali pokaždé, když vaše dítě trochu zakašle v bazénu nebo ve vaně.
Jak předcházet všem druhům utonutí
Naopak, přijměte preventivní opatření a buďte připraveni. Pokud jde o úder blesku, všichni víme, že nejbezpečnější je při spatření blesku zamířit dovnitř. A rozhodně žádné draky s připevněnými klíči.
Pokud jde o sekundární utonutí, můžete přijmout tato nejdůležitější preventivní opatření:
První je naučit děti plavat. I když to není neprůstřelné, je to způsob číslo jedna, jak snížit pravděpodobnost jakéhokoli typu utonutí.
Druhým je zůstat v blízkosti svých dětí, zejména pokud jsou mladší 4 let. Jsem velkým příznivcem toho, aby děti mohly odejít a dělat si své vlastní věci. Věřím v to, že je třeba dát dětem dostatek nestrukturovaného, poměrně málo hlídaného času, aby mohly objevovat, být kreativní a stát se samostatnými. Ale děti do 4 let by opravdu měly být v dosahu dospělého, kdykoli jsou v bazénu, bez ohledu na to, jak dobré plavce si myslíte, že jsou.
A nakonec se vyzbrojte informacemi, o kterých jsme psali v tomto článku. Poznejte příznaky sekundárního utonutí – protože příznaky existují. Děti při plavání sem tam polykají vodu a kašlou. K čertu, dospělí to dělají také. Ale kdybychom všichni panikařili pokaždé, když někdo u vody prskal a kašlal, byly by bazény prázdné a pohotovosti plné.
Takže místo toho vězte, na co si dát pozor – ne proto, abyste museli být úzkostlivě ostražití, ale proto, abyste, když se příznaky objeví, vynikly a vy věděli, co dělat.
Zatím si užijte čas strávený ve vodě se svými blízkými!
–
[Aktualizace: Mezi kolegy lékaři došlo k posunu v používání termínů „suché“ a „sekundární“ utonutí a místo toho se všechny typy úmrtí ve vodě nazývají jednoduše „utonutí“. Po rozhovorech s několika dalšími lékaři z oboru se domnívám, že je stále důležité rozlišovat mezi tím, co je obvykle spojováno s „utonutím“ – tedy vdechnutí vody a smrt ve vodě – a těmito velmi vzácnými případy vdechnutí vody a smrti o mnoho hodin později. Zde je důvod: Rozhodnutí nazývat všechny tyto mechanismy úmrtí ve vodě jedním jednoduchým termínem „utonutí“ je považováno za preventivní bezpečnostní opatření – myšlenka spočívá v tom, že stále říkáme, že utonutí je hlavní příčinou úmrtí dětí, takže byste měli být opatrní a své dítě ve vodě vždy pečlivě sledovat. To je jistě ušlechtilá snaha – koneckonců, kdo by se bránil nabádání rodičů k bezpečnosti? Naší úlohou jako pediatrů však není jen zajistit bezpečnost dětí, ale také správně a prozíravě informovat rodiče o tom, kdy se mají a nemají obávat, když se něco stane. Obávám se, že když už nebudeme rozlišovat mezi „typickým“ utonutím a „sekundárním“ utonutím – a budeme jednoduše říkat, že utonutí je hlavní příčinou úmrtí a může k němu dojít o mnoho hodin později -, selžeme ve svém úkolu vhodně zvládat obavy rodičů. Když přestaneme rozlišovat mezi různými mechanismy utonutí, znamená to také, že přestaneme rodiče informovat o tom, že vdechnutí vody a úmrtí o několik hodin později („sekundární“ utonutí) je extrémně vzácné – výsledkem je, že nejenom zvýšíme ostražitost rodičů, když jejich děti prskají ve vodě, ale také dramaticky zvýšíme množství strachu a úzkosti, kterým bude mnoho rodičů čelit pokaždé, když jejich dítě udělá něco tak běžného, jako je zakašlání v bazénu. Každý pediatr, který v létě zvedá telefony, ví, že už teď je mnohem větší obava z druhotného utonutí, než kolik je jeho skutečných výskytů. Musí existovat nějaký způsob, jak najít rozumnou rovnováhu mezi ostražitostí a obavami – a ten existuje: vzdělávání. Ve všech svých článcích a podcastech s Průvodcem opravami dětí se snažím věci nezjednodušovat, ale naopak srozumitelně vysvětlovat. Nazývat vše „utopením“ je to první, tento článek se snaží o to druhé. Doufám, že se mnou budete souhlasit a že jste tuto práci považovali za poučnou.
.