Free Press

Alternativní názvy pro diabetes mellitus

Diabetes; diabetes 2. typu; diabetes 1. typu; cukrovka; T2DM; T1DM; diabetes mellitus závislý na inzulínu; IDDM; diabetes nezávislý na inzulínu; juvenilní diabetes

Co je diabetes mellitus?

Diabetes mellitus je onemocnění, při kterém tělo neprodukuje dostatečné množství hormonu inzulínu, což vede k vysoké hladině cukru v krvi. Existuje mnoho různých typů cukrovky; nejčastějšími jsou cukrovka 1. a 2. typu, o kterých pojednává tento článek. Gestační diabetes se vyskytuje v druhé polovině těhotenství a je popsán v samostatném článku. Diabetes může být také způsoben onemocněním nebo poškozením slinivky břišní, Cushingovým syndromem, akromegalií a existují také některé vzácné genetické formy.

Diabetes mellitus je spojen se zvýšeným rizikem infarktu, mrtvice, špatným prokrvením nohou a poškozením očí, nohou a ledvin. Včasná diagnóza a přísná kontrola hladiny cukru v krvi, krevního tlaku a cholesterolu mohou pomoci těmto komplikacím spojeným s cukrovkou zabránit nebo je oddálit. Zachování zdravého životního stylu (pravidelný pohyb, zdravé stravování a udržování zdravé hmotnosti) je důležité pro snížení rizika vzniku diabetu 2. typu.

Co způsobuje diabetes mellitus?

Inzulín je hormon produkovaný beta buňkami ve slinivce břišní v reakci na příjem potravy. Úkolem inzulinu je snižovat hladinu cukru (glukózy) v krvi tím, že umožňuje buňkám ve svalech, játrech a tuku přijímat z krevního oběhu cukr, který byl vstřebán z potravy, a ukládat ho jako energii. U diabetu 1. typu (dříve nazývaného diabetes mellitus závislý na inzulínu) jsou buňky produkující inzulín zničeny a tělo není schopno inzulín přirozeně produkovat. To znamená, že cukr se neukládá, ale neustále se uvolňuje ze zásob energie, což vede k vysoké hladině cukru v krvi. To následně způsobuje dehydrataci a žízeň (protože vysoká hladina glukózy se „přelévá“ do moči a zároveň odčerpává vodu z těla). Problém se ještě zhoršuje, protože tělo nevytváří inzulin, „myslí si“, že hladoví, a tak dělá vše pro to, aby do krevního oběhu uvolnilo ještě více zásob energie. Pokud se tedy neléčí, pacienti se stále více zhoršují, hubnou a rozvíjí se u nich stav zvaný diabetická ketoacidóza, který je způsoben nadměrným uvolňováním kyselých energetických zásob a způsobuje závažné změny ve způsobu využívání a ukládání energie v těle.

U „diabetu 2. typu“ (dříve nazývaného diabetes mellitus nezávislý na inzulínu), který představuje 90 % všech případů diabetu, beta buňky nepřestanou inzulín vyrábět úplně, ale vyrobený inzulín nefunguje správně, takže se snaží ukládat cukr, který se nachází v krvi. V důsledku toho musí slinivka břišní produkovat více inzulínu, aby toto snížení funkce inzulínu kompenzovala. Tomuto jevu se říká inzulinová rezistence a bývá spojován s obezitou. Tento typ cukrovky se častěji vyskytuje ve věku nad 40 let, ale může se objevit v jakémkoli věku.

Jaké jsou příznaky a symptomy cukrovky

U lidí s cukrovkou se vyskytuje řada různých příznaků. Mohou mít pocit žízně, vylučovat velké množství moči, budit se přes noc kvůli vylučování moči, hubnout a mít rozmazané vidění. Pacienti jsou náchylní k infekcím, jako je například afty, a mohou se u nich projevit. Zejména u diabetu 2. typu si pacienti nemusí být vědomi své cukrovky po několik let a diagnóza může být stanovena, až když vyhledají léčbu komplikací souvisejících s cukrovkou, jako jsou problémy s nohama, očima nebo ledvinami. Někteří pacienti mohou vážně onemocnět a být hospitalizováni s infekcí a/nebo velmi vysokou hladinou cukru v krvi.

Jak častý je diabetes mellitus?

Diabetes mellitus je problémem veřejného zdraví na celém světě. V roce 1980 mělo diabetes na celém světě 108 milionů dospělých (4,7 % světové populace). Do roku 2014 se tento počet zvýšil na 422 milionů dospělých (8,5 % světové populace). Do roku 2040 se očekává, že tento počet dosáhne 642 milionů dospělých. Odhaduje se, že ve Spojeném království trpí cukrovkou 3 až 4 miliony osob. Více než 90 % všech pacientů s cukrovkou tvoří diabetici 2. typu.

Je diabetes mellitus dědičný?“

To závisí na typu diabetu. Diabetes 2. typu a v menší míře i diabetes 1. typu se mohou dědit v rodinách. Pokud mají cukrovku rodiče, nemusí ji nutně dostat jejich děti, ale jsou vystaveny zvýšenému riziku. U diabetu 2. typu mohou faktory životního stylu, jako je nadváha (obezita) a nedostatek pohybu, výrazně zvýšit riziko vzniku diabetu. Některé vzácnější typy cukrovky mohou být dědičné.

Jak se cukrovka diagnostikuje?

Cukrovku lze vyhledat vyšetřením vzorku moči na obsah cukru, ale pro stanovení diagnózy je nutný vzorek krve. Může se jednat o prosté měření hladiny cukru, obvykle nalačno. Alternativně lze použít test zvaný HbA1c, který odhaduje hladinu cukru za posledních několik měsíců. Pokud má někdo typické příznaky cukrovky, je zapotřebí pouze jeden abnormální test. Pokud nemá žádné příznaky, je třeba provést druhý potvrzující test. Někdy, zejména v těhotenství, se provádí glukózový toleranční test, který zahrnuje vyšetření krve před a 2 hodiny po požití sladkého nápoje.

Jak se diabetes mellitus léčí?

Cílem léčby diabetu je

• snížit hladinu cirkulující glukózy na co nejnormálnější úroveň
• zabránit akutním příznakům diabetu, jako je žízeň, a
• vyhnout se dlouhodobým komplikacím diabetu, jako je poškození očí, nervů a ledvin.

Přestože je kontrola hladiny glukózy hlavním cílem léčby, jsou při léčbě diabetu a prevenci dlouhodobých zdravotních následků velmi důležité i další faktory, jako je krevní tlak a hladina cholesterolu v krvi.

Diabetes 1. typu se vždy léčí inzulinem, který je život zachraňující léčbou. Pacienti budou muset užívat inzulin několikrát denně po zbytek života. Obvykle se naučí, jak si jej podávat sami. Inzulín se obvykle podává injekcemi pod kůži, obvykle dvakrát až čtyřikrát denně. Stále více pacientů s diabetem 1. typu je léčeno pomocí „inzulínových pump“, které zajišťují nepřetržitý přísun inzulínu.

Pacienti potřebují zajistit, aby se hladina glukózy v jejich krvi udržovala v co nejnormálnějším stavu, aby citlivé tkáně v těle (zejména cévy v očích, ledviny a periferní nervy) nebyly dlouhodobě poškozovány vysokou hladinou glukózy. Aby toho pacienti dosáhli, musí si pravidelně měřit glykémii a naučit se upravovat dávky inzulínu tak, aby se jejich hladina glukózy optimalizovala (kontrola diabetu). Dobrá kontrola diabetu pomáhá minimalizovat riziko dlouhodobých komplikací diabetu i krátkodobých příznaků (např. žízně).

Pacienti s diabetem 2. typu si stále mohou vyrábět inzulín, ale ne dostatečně na to, aby kontrolovali hladinu glukózy. Diabetes 2. typu se proto zpočátku léčí kombinací změn životního stylu (dieta a cvičení), které snižují potřebu inzulínu, a tím i hladinu glukózy. Pokud to k dosažení dobré kontroly glykémie nestačí, je k dispozici řada tablet. Patří mezi ně metformin a pioglitazon, které stejně jako dieta a cvičení snižují potřebu inzulinu; sulfonylurey (např. gliklazid), které stimulují sekreci inzulinu; inhibitory DPP4 (např. sitagliptin) a agonisté GLP-1 (např. gliklazid).liraglutid), které stimulují tvorbu inzulinu a snižují chuť k jídlu; a inhibitory SGLT2 (např. dapagliflozin), které snižují hladinu cukru v krvi tím, že způsobují odchod cukru z těla močí. U mnoha pacientů, zejména po několika letech léčby, je produkce inzulínu tak nízká nebo tak nedostatečná v porovnání s potřebami pacienta, že pacienti s diabetem 2. typu musí být léčeni inzulínovými injekcemi, a to buď samostatně, nebo v kombinaci s tabletami.

Má léčba nějaké vedlejší účinky?

Léčba inzulínem může způsobit zvýšení hmotnosti a nízkou hladinu cukru v krvi. Kromě toho se může vyskytnout nepříjemný pocit v místě vpichu. K léčbě cukrovky se používá několik typů tablet, které mají různé vedlejší účinky. Nejčastějšími jsou průjem (metformin), nevolnost (GLP-1 agonisté), přibývání na váze (sulfonylmočoviny a pioglitazon), nízká hladina cukru v krvi (sulfonylmočoviny) a genitální afty (inhibitory SGLT2). Ne u všech pacientů se však vyskytne některý z těchto nežádoucích účinků nebo některý z nich a pacienti by měli veškeré obavy prodiskutovat se svým lékařem.

Jaké jsou dlouhodobé důsledky diabetu?

Diabetes vyžaduje celoživotní léčbu a sledování ze strany zdravotníků. Cukrovka může být spojena s poškozením očí, ledvin a chodidel. Je také spojena se zvýšeným rizikem mrtvice, infarktu a špatným prokrvením nohou. Cílem lékařské péče je minimalizovat tato rizika kontrolou cukrovky, krevního tlaku a cholesterolu a screeningem možných komplikací způsobených cukrovkou.

Zachování zdravého životního stylu s pravidelným cvičením a zdravou stravou pomáhá při kontrole glykémie a zvládání diabetu v dlouhodobém horizontu. Při pečlivém sledování a vhodné léčbě mohou pacienti s cukrovkou vést plnohodnotný a aktivní život.

Ženy s diabetem, které plánují založit rodinu, by se o tom měly poradit se svým lékařem, protože dobrá kontrola glykémie je důležitá jak před početím, tak během těhotenství.

Poslední revize: Únor 2018